2020年临床执业医师呼吸系统习题：胸部损伤_第2页

　　5，男，38岁，车祸伤3小时。胸片示右肺压缩20%、第5肋骨单处骨折。其治疗应首选

　　A.吸氧

　　B.镇静、止痛

　　C.胸膜腔穿刺排气

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.保持呼吸道通畅

　　5.B患者仅为少量气胸，不需要特殊处理，而且单根肋骨骨折，也不需要特殊处理，镇静、止痛足够了，答案是B。

　　6.男，33岁，右胸车祸伤半小时。呼吸困难，烦躁不安，发绀。体格检查：脉搏140次/min，疵压76/50mmHg。右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是

　　A.张力性气胸

　　B.闭合性气胸

　　C.创伤性血胸

　　D.创伤性休克

　　E.多发性肋骨骨折

　　7.男，28岁，左前胸部砸伤后1小时，胸痛，轻度呼吸困难。胸片示左第2、3肋骨骨折，无移位，肺压缩30%。治疗应选择

　　A.静脉输液

　　B.牵引固定

　　C.胸腔穿刺抽气

　　D.胸腔闭式引流

　　E.镇静止痛，对症治疗

　　8.男，32岁，胸部外伤后4小时。体格检查：心率130次/min，血压90/60mmHg，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。此时应立即

　　A.剖胸探查

　　B.胸腔闭式引流

　　C.应用止血药物

　　D.胸腔穿刺抽血

　　E.输血、补液，观察病情

　　9.男，36岁，胸外伤后，创伤性窒息最典型的临床特征是

　　A.泡沫样血痰

　　B.颈静脉怒张

　　C.广泛皮下气肿

　　D.两肺布满湿哕音

　　E.头、颈、肩皮下出血点

　　A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男，25岁，车祸伤1小时。体格检查：脉搏145次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈、胸皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片显示左肺完全萎陷。

　　1-3.患者体征符合张力性气胸，紧急处理是立即胸膜腔穿刺减压，但是在紧急处理后，在医院内正规处理是胸腔闭式引流，因此2答案是E，3答案是C。

　　1.最可能的诊断为左侧

　　A.连枷胸

　　B.闭合性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.张力性气胸

　　E.进行性血胸

　　2.急救处理是

　　A.抗休克

　　B.气管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　E.左侧胸膜腔穿刺

　　3.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即

　　A.气管切开

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔闭式引流

　　D.静脉快速输血、补液

　　E.多头胸带包扎固定胸壁

　　(4-7题共用题干)

　　男，30岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：烦躁，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉搏细弱、140次/min，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋闯处见约4cm刀伤口。

　　4.最可能的诊断是

　　A.心脏压塞

　　B.失血性休克

　　C.左侧进衍性血胸

　　D.左侧张力性气胸

　　E.左侧开放性气胸

　　5.此病例的病理生理改变是

　　A.低血容量休克

　　B.纵隔移位，心脏受压

　　C.左胸膜腔内压力持续上升

　　D.腔静脉受压，回心血量减少

　　E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

　　6.既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择应是

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.心包腔穿刺

　　C.胸腔镜检查

　　D.心导管检查

　　E.胸膜腔闭式引流

　　7.诊断明确后，正确的治疗措施是

　　A.胸膜腔闭式引流负压吸引

　　B.快速输血、补液、抗休克

　　C.心包穿刺减压后紧急手术

　　D.气管切开、呼吸机辅助呼吸

　　E.快速扩容后，应用血管活性药物

　　(8-10题共用题干)

　　男，44岁，左胸被车撞伤近1个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。

　　8.诊断考虑为

　　A.左肺撕裂

　　B.左侧脓胸

　　C.左肺腺癌

　　D.左凝固性血胸

　　E.左支气管断裂后期

　　9.进一步的辅助检查应是

　　A.核素扫描

　　B.纵隔镜检查

　　C.支气管检查

　　D.超声波检查

　　E.肺组织穿刺细胞学检查1.

　　10.对此患者合适的治疗应是

　　A.高压氧疗

　　B.应用抗生素

　　C.胸腔穿刺抽气

　　D.剖胸吻合左支气管

　　E.气管插管

　　B1型题

　　(1-5题共用选项)

　　A.连枷胸

　　B.张力性气胸

　　C.闭合性气胸

　　D.进行性血胸考虑为

　　E.开放性气胸

　　1 男，33岁，右胸外伤后1天，诉胸痛不适。胸片示右肺压缩30%。诊断首先 C

　　2.男，31岁，右胸外伤后1小时，出现极度呼吸困难、发绀，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑 B

　　3.男，30岁，右胸外伤后2小时，休克，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑 D

　　4.男，20岁，右胸外伤后，呼吸困难、轻度发绀，右前胸第4肋间处见约5cm不规则伤口，并随呼吸有气体出入。诊断首先考虑 E

　　5.男，24岁，右胸外伤后，呼吸困难、轻度发绀，胸片示右胸第4-9肋骨多处骨折。此类胸廓又称为 A

　　参考答案

　　A1型题

　　1.D 2.B 3.D 4.C 5.D 6.B 7.E 8.D 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.D 15.E 16.D 17.E

　　A2垫题

　　1.B 2.B 3.C 4.D 5.B 6.A 7.E 8.B 9.E

　　A3/A4型题

　　1.D 2.E 3.C 4.A 5.D 6.B 7.C 8.E 9.C 10.;.

　　B1型题

　　1.C 2.B 3.D 4.E 5.A