2020年临床执业医师呼吸系统习题：胸腔积液、脓胸

　　A1型题

　　1.胸腔积液最常见的临床症状是

　　A.呼吸困难

　　B.胸痛

　　C.咳嗽

　　D.发热

　　E.消瘦

　　2.关于胸腔积液的临床症状正确的是

　　A.尽管病因不同，但其临床症状几乎没有差别

　　B.结核性胸腔积液时随着胸水量的增加，胸痛可逐渐缓解

　　C.呼吸困难不是最常见的临床症状

　　D.结核性胸腔积液量相对较大，生长快

　　E.恶性胸腔积液量一般较少，呼吸困难较轻

　　2.B呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液胸部隐痛，一般无发热，胸水量较多，生长较快。

　　3.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是

　　A.胸痛程度

　　B.胸水细胞学和细菌学检查

　　C.胸水CEA测定

　　D.胸水生长速度

　　E.胸水酶学指标

　　4.渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是

　　A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

　　B.异烟肼、利福平

　　C异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

　　D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流

　　E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

　　4.C肺结核的化疗分为强化期和巩固期两阶段，强化期使用作用抗结核作用较强的药物，如异烟肼、利福平、毗嗪酰胺和链霉素，手术胸腔引流和使用糖皮质激素不属于强化治疗方案的内容。

　　5.渗出性胸腔积液产生的机制是

　　A.胸膜毛细血管通透性增加

　　B.血浆胶体渗透压降低

　　C.胸膜毛细血管静水压增高

　　D.毛细血管胶体渗透压降低

　　E.胸膜毛细血管静水压降低

　　6.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，为明了病因，应对胸液作

　　A.需氧菌和真菌培养

　　B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　C.找寄生虫卵

　　D.查瘤细胞

　　E.厌氧菌培养

　　7，不会引起血性胸腔积液的疾病是

　　A.肿瘤

　　B.结核

　　C.肺栓塞

　　D.外伤

　　E.肾病综合征

　　8.诊断渗出性胸膜炎最有价值的方法是

　　A.胸部CT检查

　　B.胸腔超声波检查

　　C.结核菌素检查

　　D.胸腔穿刺积液检查分析

　　E.体格检查

　　9.脓胸的确诊依赖于

　　A.CT检查

　　B.X线检查

　　C.胸膜腔穿刺

　　D.超声波检查

　　E.纤维支气管镜检查

　　10.急性脓胸最常继发于

　　A.肺内感染

　　B.膈下脓肿

　　C.脓毒血症

　　D.胸膜腔积液

　　E.开胸手术污染胸膜腔

　　第二部分专业综合

　　Il.慢性脓胸的特征是

　　A.高热

　　B.呼吸衰竭

　　C.肋间隙变宽

　　D.纵隔向健侧移位

　　E.脏、壁层胸膜纤维性增厚

　　12.治疗慢性脓胸不合理的手术是

　　A.改进引流

　　B.胸廓成形术

　　C.胸膜肺切除术

　　D.支气管成形术

　　E.胸膜纤维板剥除术

　　13.不是慢性脓胸患者体征的是

　　A.患侧胸部叩实

　　B.患侧胸廓塌陷

　　C.纵隔向健侧移位

　　D.患侧肋间隙变窄

　　E.患侧呼吸音减弱

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　　13.C慢性脓胸的体征是纵隔向患侧移位，因此向健侧移位时错位的。

　　14.在急性脓胸的临床表现中，错误的是

　　A.高热

　　B.胸痛

　　C.杵状指

　　D.纵隔向健侧移位

　　E.白细胞计数增高

　　14.C杵状指多见于慢性肺部疾患患者，急性脓胸患者一般不会见到。

　　15.脓胸的病程分期中，错误的是

　　A.急性期

　　B.机化期

　　C.渗出期

　　D.坏死期

　　E.纤维素期

　　A2型题

　　1.男性，25岁，低热伴胸闷1周;查体：左

　　肺下部叩诊浊音，呼吸音减低;胸片示

　　向外向上的弧形上缘的阴影。为明确

　　诊断首选检查是

　　A.纤维支气管镜

　　B胸膜活检

　　C胸腔穿刺，进行胸水检查

　　D.血清、胸水肿瘤标记物

　　E.结核菌素试验

　　2.男性，25岁，低热、消瘦、乏力伴胸闷1

　　周;查体：左肺下部叩诊浊音，呼吸音减

　　低;胸片示大量积液。处理不恰当的是

　　A.休息

　　B.PPD试验

　　C.胸腔穿刺抽液进行胸水有关检查

　　D.胸腔内注入抗结核药物

　　E.对症治疗

　　3.女性，28岁。低热1月，胸闷7夭。查

　　体右下肺叩浊，呼吸音低，未闻及干湿

　　性哕音。胸片证实右侧胸腔积液。抽

　　液300ml时出现头晕、冷汗、心悸、面色

　　苍白。处理措施不恰当的是

　　A.立即停止抽液

　　B.患者取平卧位

　　C监测血压

　　D.必要时皮下注射0. 1%肾上腺素

　　0. 5ml

　　E.给予血管扩张药

　　4.女性，21岁，右上肺浸润型肺结核应用

　　异烟肼、利福平治愈。1年后又出现胸

　　腔积液，诊断为结核性胸膜炎，抗结核

　　方案应选

　　A.乙胺丁醇链霉素

　　B.异烟肼链霉素对氨基水杨酸

　　C.异烟肼链霉素乙胺丁醇

　　D.利福平乙胺丁醇

　　E.利福平异烟肼乙胺丁醇

　　4.E本患者为复治型结核，应使用一线药及/或二线药，初次治疗治愈，所以继续应

　　用一线有效药物异烟肼、利福平，为防止耐药性产生可联合应用乙胺丁醇。

　　5.男性，59岁，咳嗽，左侧胸痛，胸闷1月，

　　无发热及咯血。胸透左侧胸腔中等量

　　积液，抽液见胸水为血性，蛋白32g/L，

　　疑为恶性胸水，最有确诊意义的检查是

　　A.胸部CT

　　B.纤维支气管镜

　　C.血清肿瘤标记物测定

　　D.胸水癌胚抗原测定

　　E.胸水细胞学

　　6.男性，56岁，呼吸困难1月，胸片示右侧

　　胸腔积液，行胸穿抽液胸水检查示：胸

　　水常规示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡

　　他试验阳性，RBC 2×109，WBC 620×

　　106，细菌阴性，积液性质考虑为

　　A.漏出性胸腔积液

　　B.血性胸腔积液

　　C.渗出性胸腔积液

　　n乳糜性胸腔积液

　　E.化脓性胸腔积液

　　7.患者，男，47岁，因气急1月人院，胸部

　　CT示：左侧大量胸腔积液，左肺萎陷，

　　行胸腔闭式引流胸液6000ml后症状减

　　轻，半小时后患者突发呼吸困难，心悸、

　　烦躁，血压80/50mmHg，SP02 70%，听

　　诊左肺较右肺呼吸音略低，可闻及水泡

　　音，该患者此时最可能的诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.胸膜反应

　　C.肺栓塞

　　D.复张性肺水肿

　　E.气胸

　　8.女，24岁，右侧胸腔大量积液，因呼吸困

　　难不能平卧而行胸穿排液，术中患者感

　　头晕，心慌，面色苍白，冷汗，脉搏细弱，

　　血压降低，应立即采取的应急措施是

　　A.静滴升压药物，并监测血压

　　B.快速输注低分子右旋糖酐

　　C.停止穿刺，令患者平卧、皮下注射肾上腺素

　　D.缓慢静注毛花苷C

　　E.吸氧并静脉推注肾上腺皮质激素

　　9.患者，男，27岁，发热伴左胸疼痛1周，近4天胸痛减轻，感胸闷憋气;查体：左侧胸部触觉语颧减弱，叩谚浊音，呼吸音减低;胸部X线示：左胸部外高内低弧形向上的密度增高影。应诊断为

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.左肺不张

　　呼吸系统

　　C.胸膜炎并胸腔积液

　　n浸润型肺结核

　　E.气胸

　　IO.男性，20岁，学生。1周前打篮球投篮时忽觉右侧胸痛，继之感明显胸闷，持续约数小时缓解，但此后每于活动时即感胸闷，无发热及咳嗽咳痰。给该患者查体时最可能发现的阳性体征是

　　A.口唇及末梢发绀

　　B.右侧胸部叩浊音或实音

　　C.右侧呼吸音减低或消失

　　D.呼吸表浅

　　E.右侧哮鸣音

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