2020年临床执业医师呼吸系统习题：呼吸衰竭

　　A1型题

　　1.符合I型呼吸衰竭的血气分析变化是

　　A. Pa0. 55mmHg,PaC02 50mmHg

　　B. Pa02 65mmHg,PaCOz 40mmHg

　　C Pa02 50mmHg,PaCOz 40mmHg

　　D. Paoz 70mmHg,PaCOz 35mmHg

　　E. Pa02 80mmHg.PaC02 55mmHg

　　2.关于慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的精

　　神症状正确的是

　　A.昼夜颠倒现象

　　B.先抑制后兴奋

　　C.严重失眠者可酌情使用镇静药

　　D.如出现扑翼样震颤可排除肺性脑病

　　E.不可能出现锥体束征阳性

　　2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留时，随着PaCOz升高可表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒现象。

　　3.机械通气对ARDS患者治疗的最佳通气模式是

　　A.呼气末正压

　　B.压力支持

　　C.同步间歇指令通气

　　D.控制通气

　　E.压为调节

　　3.A -fjlti为一旦诊断为ARDS，应尽早实行机械通气。而机械通气的关键是呼气末正压，适当的呼气末正压可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放;减轻肺水肿，改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此正确答案为A。

　　4.缺氧患者最典型的症状是

　　A.心率加快

　　B.兴奋

　　C.头痛

　　D.发绀

　　E.呼吸困难

　　5.有关通气/血流比例错误的描述是

　　A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气

　　B.肺泡通气量约4L/min

　　C.肺血流量约5L/min

　　D.通气/血流比例失调可导致C02潴留

　　E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流

　　6.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于

　　A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

　　B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

　　C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

　　D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

　　E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

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　　7.呼吸衰竭患者血气分析结果pH 7. 21，PaCOz 78mmHg, Pa02 90mmHg,HC03 27. 6mmol/L，该患者酸碱失衡

类型是

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒

　　7.A从pH为7.21可以看出，患者存在酸中毒，结合病史和PaC02 78mmHg，得

　　知患者为原发性呼吸性酸中毒。PaCO。78mmHg，HC03应该代偿性升高，而其实际值

　　为27. 6mmoUL，说明存在代谢性酸中毒，故正确答案为A。

　　8.Ⅱ型呼吸衰竭的发生机制不包括

　　A.动一静脉样分流增加

　　B肺泡膜损伤通透性增加

　　C.通气/血流比例失调

　　D.弥散功能障碍

　　E.肺泡通气功能障碍

　　9.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要

　　机制是由于

　　A.通气/血流比例失调

　　B.弥散障碍

　　C.肺通气不足

　　D.动静脉分流

　　E.无效腔通气

　　10.导致Ⅱ型呼吸衰竭的最常见疾病是

　　A.支气管扩张

　　R重症肺结核

　　C肺间质纤维化

　　D.大叶性肺炎

　　E.COPD

　　11.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的

　　吸氧浓度为

　　A.10%～50%

　　B.35%～45%

　　C.51%—60%

　　D.28%～30%

　　E.10%～50%

　　12.治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最

　　有效的措施为

　　A.持续高浓度吸氧

　　&应用呼气末正压通气

　　C.持续低浓度吸氧

　　D.迅速应用糖皮质激素

　　E.应用正压机械通气

　　13.有关应用呼气末正压通气治疗ARDS

　　的原理错误的是

　　A.增加肺脏功能残气量

　　呼吸系统

　　B.扩张萎陷的肺泡

　　C.增加吸人氧浓度

　　D.促进肺泡水肿消退

　　E.减少肺内动静脉分流

　　14.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症 状是

　　A.胸部疼痛

　　B.呼吸困难

　　C.咯血

　　D.发绀

　　E.精神错乱

　　15.有关ARDS的概念，描述不正确的是

　　A.临廉表现为呼吸频数和呼吸窘迫

　　B.可在ALI阶段进行早期治疗，提高

　　临床疗效

　　C.ALI/ARDS往往是MODS中最后

　　出现的器官功能障碍

　　D-呼吸支持技术是治疗ARDS的重

　　要技术方法

　　E.ALI和ARDS为同一疾病的两个过程

　　15.C ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病轻相对较轻

　　阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ALI/ARDS往往是多器官功能障碍综合征

　　(MODS)最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的

　　地位。ARDS的主要临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫，机械通气是治疗ARDS的最重要

　　治疗手段。因比正确答案为C。

　　A2型题

　　1.男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾

　　破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现

　　呼吸困难;查体：呼吸频率40次/分，脉

　　搏130次/分，BP 140/80mmHg，两肺

　　听诊未发现异常;吸氧8L/分时血气分

　　析示：pH 7.42，PaC02 25mmHg，Pa0.

　　40mmHg，HC03 16mmol/L。患者很

　　可能发生了

　　A.急性左心功能不全

　　B.血气胸

　　C.张力性气胸

　　D.ARDS

　　E.支气管哮喘

　　1.D患者原心肺功能正常，有严重创伤致ARDS的高危因素;临床表现为急性的呼吸困难;严重的低氧血症，由血气分析计算氧合指数( Pa02/Fi 02) <200;心肺听诊没有左心功能不全的体征。所以最可能是ARDS的诊断。

　　2.男性，72岁，咳嗽气喘40年，加重5年。近1周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：pH7. 20，Pa02 50mmHg，PaC02 79mmHg, HC03 39mmoUL。下列措施中不恰当的是

　　A.给予5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　R低流量吸氧

　　C.翻身、拍背、吸痰

　　D.应用抗生素药物控制感染

　　E.做好机械通气的准备

　　2.A由病史和血气分析结果可以判断该患者为COPD并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，此

　　时的酸血症的纠正应依靠解除气道阻塞，提高通气量，排出体内储留的C02来解决，而不

　　能靠补充碳酸氢钠来纠正，故“A”是不恰当的。

　　3.男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaC0在55mmHg-60mmHg之间。近来因着凉后症状加重，今天早

晨家人发现呼之不应。查体：浅昏迷状态，发绀明显，球结膜水肿;心率100次/分，可闻及早搏，两肺呼吸音低，散在干性哕音，双肺背部可闻及湿性哕音。血气分析PH 7.103, PaC0296mmHg，Paoz 40mmHg。此时正确的处理措施是

　　A.按需吸氧，尽快将氧分压提到正常 水平

　　B.建立人工气道吸痰并机械通气

　　C.面罩无创通气

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.静脉滴注小苏打

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