2020年临床执业医师呼吸系统习题：第五节

　　A1型题

　　1.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A.肺泡内的渗出液由Cohn孑L向周围肺泡蔓延所致

　　B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　C.病变中的炎性渗出液黏碉而重

　　D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞

　　E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　1.C克雷伯肺炎病变一般呈大叶性分布，且多位于右上叶，因病变中渗出液黏稠而重，常使叶间裂下坠。

　　2.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色有关病理分期是

　　A.水肿期

　　B.消散期

　　C.灰色肝变期

　　D.充血期

　　E.红色肝变期

　　3.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A.病毒

　　B.厌氧菌

　　C.革兰阴性杆菌

　　D.真菌

　　E.革兰阳性球菌

　　4.肺炎球菌肺炎的典型症状是

　　A.寒战和高热

　　B.咳黏液脓性痰

　　C.咳铁锈色痰

　　D.患侧胸部疼痛

　　E.气急和发绀

　　5.目前我国社区获得性肺炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.嗜肺军团菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.肺炎支原体

　　6.引起大叶性肺炎最常见病原菌为

　　A.溶血性链球菌

　　B.结核菌

　　C.肺炎球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎克雷白杆菌

　　7.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

　　A.肺段实变伴脓肿形成

　　B肺实变伴多发性蜂窝样改变

　　C.浸润阴影易变伴气囊腔形成

　　D.多发性肺浸润

　　E.肺段实变伴液气胸

　　8.最易引起脓气胸的肺炎是

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　9.支原体肺炎首选药物为

　　A.大环内酯类

　　B.氨基糖甙类

　　C.磺胺类

　　D.青霉素类

　　E.喹诺酮类

　　IO.对于耐青霉素或多重耐药的肺炎球菌

　　肺炎抗菌药物不应选

　　A.头孢噻肟

　　B.头孢曲松

　　C.呼吸喹喏酮

　　D_万古霉素

　　E.阿奇霉素

　　11.肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是

　　A.氧氟沙星

　　B.红霉素

　　C.青霉素

　　D.链霉素

　　E.环丙沙星

　　II.C肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素，对青霉紊过敏者、耐青霉素或多重耐药

　　菌株感染者可用喹诺酮类、头孢类及万古霉素。

　　12.肺炎球菌肺炎不可能发生的并发症是

　　A.胸膜炎

　　B.弥漫性血管内凝血

　　C.感染性休克

　　D.脑膜灸

　　E.肺脓肿

　　12.E肺炎链球菌感染的主要并发症是感染性休克，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心

　　包炎、脑膜炎和关节炎等。

　　13.诊断支原体肺炎的主要依据是

　　A.痰细菌培养阴性

　　B.血清冷凝集试验阳性且滴度逐步

　　升高

　　C.红霉素试验性治疗

　　D.临床表现

　　E.X线特异表现

　　14.肺炎球菌致病力是由于

　　A.细菌产生的溶血素

　　B.细菌的大量繁殖

　　C荚膜对组织的侵袭作用

　　D.细菌对组织的破坏作用

　　E.细菌产生内毒素

　　14.C肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用所致。

　　15.临床上需要使用万古霉素治疗的感染

　　菌是

　　A.铜绿假单胞菌

　　B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

　　C.曲霉菌

　　D.肺炎支原体

　　E.嗜肺军团菌

　　16.对于具有感染高危因素患者的医院获

　　得性肺炎的描述错误的是

　　A.患者的免疫功能一般都低下

　　B.多数患者存在广泛使用抗生素

　　C.肺炎链球菌仍然是最主要的致病菌

　　n革兰阴性杆菌为最主要的致病菌

　　E.细菌耐药的发生率较高

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　　17.不会引起肺组织结构破坏的细菌是：

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.肺炎克雷白杆菌

　　n结核分枝杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　18.提示重症肺炎的指标是

　　A.高热达40℃

　　B.白细胞总数明显增高

　　C.咳大量黄脓痰

　　D.胸部X线大片浸润影

　　E.血压80/50mmHg

　　18.E肺炎的严重程度决定于三个主要因素，即局部炎症程度、肺部炎症的播散和

　　全身炎症反应程度。从所提供的选择答案E最为正确。

　　19.肺炎链球菌肺炎的并发症不包括

　　A.感染性休克

　　B.脓胸

　　C.脑膜炎

　　D.心包炎

　　E.支气管扩张

　　20.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，

　　错误的方法是

　　A.-般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B.每日剂量800～1200万单位，加在

　　500ml输液中缓慢静滴

　　C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D-静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

　　E.超过24小时未用药，必须重新皮试

　　A2型题

　　1.男性，50岁，5天前突起寒战高热，胸

　　痛，咳嗽，咳砖红色胶冻状痰;有糖尿病

　　史20年。查体：发绀，气急，白细胞18×

　　109/L，N 88%，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊晰很可能为

　　A.干酪性肺炎

　　B克雷白杆菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.渗出性胸膜炎

　　1.B克雷白杆菌肺炎特点为：多见于中年以上男性，体弱，有基础疾病者更易罹患;起病急，高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀气急，痰呈黏稠脓性，灰绿色或砖红色胶冻状，脓肿、叶间隙下坠。综合考虑，本例符合克雷白杆菌肺炎，故应选择B。

　　2.男性，48岁。7天前醉酒后出现寒战、高热，咳少许黏痰，3天前咳出大量脓臭痰。查体右下肺叩浊，可闻及中小水泡音。胸片示右肺下叶大片浓密阴影内见小空腔并有液平。抗生素疗程应为

　　A.症状消失后3～5天

　　B.体温恢复正常后继续使用1周

　　C.退热后3天由静脉用药改为口服继续数日

　　Dt约1个月至脓痰消失

　　E.约8—12周，至X线胸片空洞消失，或仅有少量的残留纤维化

　　3.男，30岁，有机磷农药中毒后，持续高热，10天后咯大量脓血痰，有臭味;血常规：WBC 18×109/L，N82%;经青霉素

　　400万U静脉点滴q6h+甲硝唑250ml静脉点滴bid治疗5天，体温下降，症状明显改善。近1天来痰量陡然减少，体温再次升高。出现这种情况的最可能的原因是

　　A.细菌产生耐药

　　R可能出现并发症

　　C.支气管阻塞痰液引流不畅

　　D.营养支持不力

　　E.出现了菌群失调

　　4.老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咯出铁锈痰，检查：BP 64/40mmHg，脉搏120次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺少量湿性哕音，WBC 7.8×109/L，中性

　　95%，首先应采取的紧急措施悬

　　A.给予强心药物

　　B.补充血容量

　　C.给予升压药物

　　D.使用呼吸兴奋剂

　　E.痰细菌培养十药敏

　　4.B根据患者症状体征可判断患者诊断为肺炎球菌肺炎、感染性休克，有效循环血量不足是感染性休克的主要矛盾，因此扩容治疗是抗休克的基本手段，患者目前并无心衰、呼吸中枢兴奋性下降的表现，没有指征应用强心药物和呼吸兴奋剂，感染性休克时给予升压药物，仅提高血液灌注压，不能有效提高组织灌流量，弊大于利，除非在血压骤降时而有效循环血量不能及时不足，可短时间应用。故选B是正确的。

　　5.男性，35岁，高热、寒战3天，体温

　　39℃，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片

　　见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌，

　　治疗应首选

　　A.头孢唑啉

　　B.阿米卡星

　　C.青霉素

　　D.氟哌酸

　　E.万古霉素

　　6.患者，25岁，女性，咽痛，咳嗽，乏力，四肢肌肉疼痛，中等发热，双肺呼吸音稍粗，未闻I罗音，白细胞9.6×109/L，中性86%，胸片示：左下肺部斑片状浸润阴影，血清冷凝集试验：1：64阳性，应选

　　择的治疗药物是

　　A.抗结核药

　　B.青霉素

　　C头孢菌素

　　D.氨基甙类抗生素

　　E.红霉素

　　7.男性，30岁，高热4天，咳铁锈色痰;查体左肺上部叩实，语颤增强，可闻及管状呼吸音。该患者胸片最可能表现为

　　A.左上肺肺不张

　　B.左上肺局限性气胸

　　C.左上肺淡片状模糊影，可见叶间包裹性积液

　　D.左上肺大片均匀致密影，可见支气管充气征

　　E.左上肺圆形空洞，内有液平

　　8.患者，女，35岁，发热、咳脓痰1月，诊为

　　急性原发性肺脓肿，根据细菌学结果应

　　用青霉素和甲硝唑治疗4周，目前痰量

　　明显减少，体温正常，WBC 5.9×109/L，

　　N 70%，下一步治疗虚采取

　　A.停止使用抗生素

　　B.换用头孢三代继续治疗

　　C.继续原方案治疗

　　D.换用喹诺酮类抗菌药物治疗

　　E.雾化吸人抗生素

　　9.女性，64岁，2月前受凉后出现咳嗽，咳

　　脓性痰，曾一度发热。当地医院经相应

　　检查，诊断为右肺中叶肺炎，给予规律

　　联合抗菌药物治疗4周，但效果不好，

　　胸部X线检查显示病变仅略有吸收。

　　下一步首选的检查是

　　A.肺部高分辨率CT

　　B.血常规十血沉

　　C.支气管镜检查

　　D.痰细胞学检查

　　E.结核菌素试验

　　10.男性，32岁，1天前淋雨后感咽痛，继

　　之高热，T39—40℃、寒战、全身肌肉酸

　　痛，咳嗽，少许血痰。查体：急性病容，

　　面颊绯红，鼻翼扇动，口角及鼻周有单

　　纯疱疹;胸部检查未发现异常体征。

　　血常规WBC 18.5×109/L，N90%;胸

　　部X光拍片示右肺大片炎症浸润实变

　　影，其中可见支气管充气征，诊断为大

　　叶性肺炎。首选的抗菌药物治疗方案是

　　A.万古霉素1.O静脉点滴q12h，疗程7天

　　B.万古霉素0.5静脉点滴q8h，疗程7天

　　C.青霉素160万U静脉点滴q8h，疗程14天

　　D.青霉素480万U静脉点滴qd，疗程14天

　　E.头孢噻肟钠4.O静脉点滴qd，疗程14天

　　10.C患者青年男性，高热，咳嗽，咳血痰，急性病容，血常规示白细胞增高，胸片示

　　大叶性肺炎，最可能的病原茵为肺炎球菌，治疗首选青霉素，青霉素为时间依赖性抗生素，

　　半衰期较短，应间隔分次使用，因此本题应选C。

　　11.男性，40岁，既往健康，咳嗽、发热2

　　天，体温38℃，外同血白细胞10×

　　109/L，胸部X线平片显示右下肺斑片

　　状浸润阴影，诊断为社区获得性肺炎。

　　对该患者恰当的处理是

　　A.立即住院治疗

　　B.常规进行痰细菌培养十药敏，根据

　　细菌培养结果选择抗菌药物

　　C.门诊经验性抗生素治疗，可不进行

　　痰细菌培养

　　D.大剂量静脉应用广谱抗菌药物

　　E.对症治疗

　　11.C该患者年龄小于65岁，无心肺疾病和耐药肺炎球菌及革兰阴性菌的易感因素，

　　根据社区获得性肺炎治疗指南，属于轻症患者，应予门诊经验性治疗，不需做病原学检查。

　　12.男性，64岁，糖尿病史10年。3天前出现高热，寒战，脓性痰。血常规示，白细胞21.3×109/L，中性粒细胞92%;胸部X线示两肺呈小叶状浸润，有多发的液气囊腔，部分区域融合实变。该患者最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　13.男性，22岁。面部疗挤压排脓3天后出现高热伴寒战、咳嗽。查体：两肺呼吸音增强，未闻及干湿性哕音。血白细胞16.8×lOg/L.中性0.88。胸片两肺散在圆形密度增深阴影，部分似有空洞形成。诊断应考虑

　　A.支气管囊肿继发感染

　　B.肺念珠菌病

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　14.男性，32岁，突起畏寒、高热伴咳嗽、胸痛3天。体检：神清，发绀，四肢冷。血压80/40mmHg。胸片为右肺上叶大片突变阴影。正确的紧急处理是

　　A.持续低流量吸氧

　　B.大剂量膏霉素静脉滴注

　　C.静脉输入右旋糖酐

　　呼吸系统

　　D.暂时不用抗菌药物，等待痰培养结果

　　E.镇静

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