2020临床执业医师血液系统试题：淋巴瘤_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 边缘区、滤泡性、套细胞及Burkitt淋巴瘤均属于B细胞淋巴瘤。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤(简称HL)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类，组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ⅠA可用放射治疗，ⅠB应采用化疗加局部放射治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非霍奇金淋巴瘤主要治疗为化学治疗;放疗只限于病变局限于某一部位或由于肿瘤压迫引起严重症状者;手术治疗仅起诊断作用;造血干细胞移植有条件者可采用。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(简称R-S细胞)。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ann Arbor会议制定之临床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一个淋巴结区(Ⅰ)，或侵及一个单一的结外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。

　　器官的侵犯统一分为：A——无症状者;B——有症状者(无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗;6个月内无原因的体重下降>10%者)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ann Arbor会议制定之临床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一个淋巴结区(Ⅰ)，或侵及一个单一的结外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。

　　器官的侵犯统一分为：A——无症状者;B——有症状者(无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗;6个月内无原因的体重下降>10%者)。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热;②3个月内体重锐减;③盗汗。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染是淋巴结肿大最常见的病因，其次为肿瘤，常见的有恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转移癌，然后是反应性增生，均为慢性起病，逐渐发展。而肉瘤是一种少见的恶性程度很高的肿瘤，以血行转移为主，最常见的是肺，发生淋巴结转移的几率较小，且与本患的病史不符，故选E。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干信息，要考虑淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移、淋巴结结核及非特异性淋巴结炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。确诊必须依靠淋巴结的组织病理学检查结果。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右颈及锁骨上淋巴结肿大，骨髓涂片找到R-S细胞 ，考虑为淋巴瘤。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 进行淋巴结活检的病理学检查，是诊断淋巴瘤的基本方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在所给5个选项中，属于低度恶性的淋巴瘤是滤泡性小裂细胞型，属于高度恶性的淋巴瘤是小无裂细胞型。CDE均属于中度恶性淋巴瘤。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小无裂细胞型，淋巴母及免疫母细胞型为高度恶性淋巴瘤。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人霍奇金病的治疗原则：早期(I/II期)HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期HD的治疗以化疗为主，辅以放疗。晚期HD(II/IV期)ABVD化疗6周期，对大肿块或残存病变加局部放疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CHOP是环磷酰胺、吡喃阿霉素、长春新碱、泼尼松。是治疗非霍奇金病的常用化疗方案。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前治疗慢粒的首选药物是羟基脲

　　羟基脲是一种周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快但维持时间短。适用于慢性期，加速期及准备作骨髓移植的患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性非淋巴细胞白血病的治疗

　　(1)诱导缓解DA(3+7)方案 柔红霉素(DNR)+阿糖胞苷(Ara-C)。

　　(2)急性早幼粒细胞白血病(M3)全反式维甲酸(ATRA)或亚砷酸诱导缓解。