2020临床执业医师血液系统试题：白细胞减少和粒细胞缺乏症

　　一、A1

　　1、有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是

　　A、有条件应置患者于“无菌室”中

　　B、有感染者用足量广谱抗生素

　　C、G-CSF疗效良好

　　D、轻症者要加以预防

　　E、严重者可静脉注射丙种球蛋白

　　2、白细胞减少和粒细胞的缺乏症的最常见的原因是

　　A、细胞毒性药物，化学毒物，电离辐射

　　B、免疫因素

　　C、病毒感染

　　D、中性粒细胞破坏过多

　　E、非免疫因素

　　3、白细胞减少和粒细胞的缺乏症病因不正确的是

　　A、细胞毒性药物

　　B、免疫因素

　　C、病毒感染

　　D、中性粒细胞破坏过多

　　E、脾功能正常

　　4、中性粒细胞减少的程度为重度是

　　A、≥1.0×109/L

　　B、(0.5-1.0)×109/L

　　C、<0.5×109/L

　　D、≥2.0×109/L

　　E、<0.8×109/L

　　5、中性粒细胞减少症是指粒细胞计数绝对值低于

　　A、0.5×109

　　B、1×109

　　C、1.5×109

　　D、2×109

　　E、2.5×109

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粒细胞缺乏症：

　　(1)去除病因：停止接触可能为病因的物质。

　　(2)及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

　　(3)浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。

　　(4)糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。

　　(5)促白细胞生成药物：同白细胞减少症。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细胞毒性药物，化学药物，电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见的因素，可直接作用干细胞池，破坏或抑制造血干/祖细胞及早期的分裂细胞。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒感染或败血症时，中性粒细胞破坏或消耗过多;脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留，破坏增多。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5-1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0× 109/L时，在儿童≥10岁低于1.8× 109/L或<10岁低于1.5× 109/L时，称为中性粒细胞减少;严重者低于0.5× 109/L，称为粒细胞缺乏症。