2020临床执业医师儿科试题：血液系统疾病

　　【例题】患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

　　A.心功能不全

　　B.急性肝炎

　　C.正常现象

　　D.骨髓外造血

　　E.营养不良

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿面色渐苍白，考虑贫血，患儿肝大考虑骨髓外造血引起的。

　　【经典例题】患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB80g/L，RBC3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

　　A.骨髓穿刺

　　B.红细胞游离原卟啉测定

　　C.血清铁测定

　　D.血清铁蛋白的测定

　　E.总铁结合力测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB80g/L，RBC3.08×1012/L，考虑缺铁性贫血，血清铁蛋白反应早期缺铁性贫血。

　　【经典例题】10个月婴儿，易怒少哭，面色黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征(+)，踝阵挛，该患婴可能的诊断是

　　A.多动症　　　　　　B.先天愚型

　　C.病毒性脑膜炎　　　D.癫痫小发作

　　E.巨幼细胞性贫血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患儿10个月，易怒少哭，面色黄，毛发稀疏，四肢抖动，不会扶站，巴氏征(+)，踝阵挛，该患婴可能的诊断是巨幼细胞性贫血。

　　一、A1

　　1、1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

　　A、铁剂+VitC+稀盐酸

　　B、叶酸+VitB12+VitC

　　C、VitB12+VitC+稀盐酸

　　D、叶酸+VitC+铁剂

　　E、叶酸+VitC+稀盐酸

　　二、A2

　　1、患儿，11个月，近1个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么

　　A、先天储铁不足

　　B、铁摄入量不足

　　C、生长发育过快

　　D、铁吸收障碍

　　E、铁丢失过多

　　2、患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

　　A、心功能不全

　　B、急性肝炎

　　C、正常现象

　　D、骨髓外造血

　　E、营养不良

　　3、患儿，1岁。以面色苍白1个月入院查体：心率138次/分，心尖区闻及IV级收缩期杂音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定

　　A、正常现象

　　B、轻度贫血

　　C、中度贫血

　　D、重度贫血

　　E、极重度贫血

　　4、患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期诊断,应首先做什么检查

　　A、骨髓穿刺

　　B、MCV MCH MCHC

　　C、血清Vit B12测定

　　D、血涂片

　　E、血清叶酸测定

　　5、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

　　A、骨髓穿刺

　　B、红细胞游离原卟啉测定

　　C、血清铁测定

　　D、血清铁蛋白的测定

　　E、总铁结合力测定

　　6、10个月婴儿，易怒少哭，面色苍黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征(+)，踝阵挛，该患婴可能的诊断是

　　A、多动症

　　B、先天愚型

　　C、病毒性脑膜炎

　　D、癫痫小发作

　　E、巨幼细胞性贫血

　　7、1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb 80g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

　　A、血清维生素B12测定

　　B、血清维生素B6测定

　　C、血清铁蛋白测定

　　D、血清乙酸测定

　　E、血清铁测定

　　8、10个月双胎之一男婴，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，2个月前曾间断腹泻，测体重6.5kg，身长73cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血红蛋白为90g/L，该患儿可能的诊断是

　　A、正常儿

　　B、单纯营养性贫血

　　C、Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

　　D、Ⅱ度营养不良伴营养性贫血

　　E、Ⅰ度营养不良伴营养性贫血

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)

　　VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月-2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患儿是贫血，在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象，称“"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　贫血分度 根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：Hb为～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从题目判断有贫血，小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血 ，从题目来看有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血

　　判断巨幼性细胞贫血最简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。如果你要说确诊肯定是穿刺了，现在首先肯定是D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题目问的是早期诊断有价值的项目;为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 E