2020临床执业医师内分泌系统强化题：水、电解质代谢

　　一、A1

　　1、气管切开患者每日呼吸失水约

　　A、400ml

　　B、600ml

　　C、800ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　2、细胞内外液的渗透压范围为

　　A、230～250mmol/l

　　B、251～269mmol/l

　　C、270～289mmol/l

　　D、290～310mmol/l

　　E、311～330mmol/l

　　3、低钾血症患者可出现

　　A、反常性酸性尿

　　B、反常性碱性尿

　　C、中性尿

　　D、正常性酸性尿

　　E、正常性碱性尿

　　4、输入大量库存过久的血液导致

　　A、高钠血症

　　B、低钠血症

　　C、低钾血症

　　D、高钾血症

　　E、低镁血症

　　5、代谢性碱中毒常伴发

　　A、低钾血症

　　B、低钙血症

　　C、低钠血症

　　D、低磷血症

　　E、低镁血症

　　6、代谢性酸中毒是

　　A、原发性HCO3-减少

　　B、继发性HCO3-减少

　　C、原发性H2CO3减少

　　D、原发性H2CO3增多

　　E、继发性H2CO3减少

　　7、代谢性酸中毒病人一般不表现为

　　A、面部潮红

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、尿液呈中性

　　E、呼气有酮味

　　8、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

　　A、尿液pH和PaCO2

　　B、动脉血pH和PaCO2

　　C、静脉血的pH和动脉血pH

　　D、静脉血pH和HCO3-

　　E、动脉血和静脉血PaCO2

　　9、高渗性缺水的早期主要症状是

　　A、幻觉

　　B、谵妄

　　C、恶心

　　D、口渴

　　E、心悸

　　10、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

　　A、细胞外液缺水

　　B、细胞内液缺水

　　C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水

　　D、细胞内外液等量缺水

　　E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水

　　11、低渗性缺水引起体液容量的变化为

　　A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主

　　B、只有血浆减少

　　C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主

　　D、只有组织间液减少

　　E、以血液浓缩为主

　　12、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

　　A、3%

　　B、3.5%

　　C、4%

　　D、4.5%

　　E、5%

　　13、低渗性缺水，血清钠往往低于

　　A、155mmol/L

　　B、150mmol/L

　　C、145mmol/L

　　D、135mmol/L

　　E、110mmol/L

　　14、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

　　A、口渴明显

　　B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

　　C、尿比重低

　　D、尿内Cl-很少

　　E、血清Na+降低

　　15、等渗性缺水多发生在

　　A、胃肠液急性丧失

　　B、吞咽困难

　　C、大量出汗

　　D、慢性肠梗阻

　　E、低位小肠瘘

　　16、高钾血症时，血清钾高于

　　A、5mmol/L

　　B、4.5mmol/L

　　C、4mmol/L

　　D、5.5mmol/L

　　E、3.5 mmol/L

　　17、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

　　A、10mmol

　　B、20mmol

　　C、30mmol

　　D、40mmol

　　E、50mmol

　　二、A2

　　1、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

　　A、高渗性缺水

　　B、等渗性缺水

　　C、低渗性缺水

　　D、低钾血症

　　E、高钾血症

　　2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

　　A、20ml/h

　　B、25ml/h

　　C、30ml/h

　　D、35ml/h

　　E、40ml/h

　　三、B

　　1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低

　　B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高

　　C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低

　　D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高

　　E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低

　　<1> 、失代偿性代谢性酸中毒时

　　A B C D E

　　<2> 、失代偿性代谢性碱中毒时

　　A B C D E

　　<3> 、失代偿性呼吸性酸中毒时

　　A B C D E

　　<4> 、失代偿性呼吸性碱中毒时

　　A B C D E

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　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题选B。

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。

　　2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。

　　● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题就是D。

　　高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。

　　病因：

　　(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;

　　(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)