2020临床执业医师心血管系统练习题：心脏瓣膜病_第2页

　　答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大，肥厚，产生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为>1.5cm2时为轻度狭窄，1.0cm2-1.5cm2时为中度狭窄，<1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强，以提高跨瓣压力阶差，即后负荷的增加。故选C。二尖瓣狭窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后负荷，故不选A;二尖瓣关闭不全时，左室血液回流到左房，增加了左房的前负荷，故不选B;主动脉瓣关闭不全时，血液回流到左室，增加了左室的前负荷，故不选D;三尖瓣狭窄时，血液由右房流出受阻，增加了右房的后负荷。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称 Austin-Flint 杂音，故选B; Graham-Steel 杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A， Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变，是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液反流回左心室，使左心室舒张期负荷加重(正常左心房回流和异常主动脉反流)，故选C。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度主动脉关闭不全患者，有以下情况之一者推荐手术治疗

　　1.有主动脉关闭不全相关症状;

　　2.无症状，但伴左心室收缩功能下降，或伴严重左心室扩大(左心室舒张末内径>70mm，或左心室收缩末内径>50mm，患者体型偏小是用体表面积校正为>25mm/m2);

　　3.需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的并发症主要是：1.感染性心内膜炎较常见;2.室性心律失常常见，心脏性猝死少见;3.心力衰竭在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同时伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺淤血更加严重，故应谨慎。故选A。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6cm2。当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。故选E。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重二尖瓣狭窄患者，左心房血液进入左心室受阻，导致左心房压力增高，肺静脉高压，支气管静脉破裂出血，引起咯血。肺毛细血管破裂是肺结核痰中带血的原因。急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫样痰，而不是大咯血。支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当右心衰时，右室射血量减少，是肺静脉压降低，肺淤血减轻，呼吸困难突然明显减轻。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，百分之二十的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动。三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞(C错)，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A;血沉检查和抗O检查在风 湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和 D;心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置和左心室的结构、功能的完整性，其中任何部分异常均可导致二尖瓣关闭不全。在我国，二尖瓣关闭不全的病因以风湿性损害最为常见。而在发达国家，则以二尖瓣黏液样变性为主。故选C。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全;2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症有：

　　1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动;

　　2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见;

　　3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见;

　　4.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生;

　　5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。