2020临床执业医师精神神经系统试题：躯体疾病所致精神障碍

　　躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对

　　A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

　　B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等

　　C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等

　　D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则

　　E.要考虑治疗药物对病人的副作用

　　『正确答案』D

　　1、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了

　　A、脑衰弱综合征

　　B、急性脑病综合征

　　C、精神自动综合征

　　D、慢性脑病综合征

　　E、情感障碍

　　2、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是

　　A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

　　B、可表现出急性或慢性脑病综合征

　　C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

　　D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

　　E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现

　　二、A2

　　1、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病的诊断最可能是

　　A、精神分裂症

　　B、神经症

　　C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

　　D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

　　E、甲状腺功能亢进所致精神障碍

　　2、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

　　A、积极治疗原发病

　　B、控制甲状腺功能亢进

　　C、防止感染

　　D、禁用精神药物

　　E、心理治疗

　　3、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是

　　A、甲状腺功能低下所致精神障碍

　　B、甲状腺功能亢进所致精神障碍

　　C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

　　D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

　　E、精神分裂症

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C

　　躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：

　　(1)精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系;

　　(2)躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。

　　(3)精神障碍缺少独特症状。

　　(4)治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。

　　(2)急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。

　　(3)精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。

　　(4)躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。

　　二

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压”这些均是肾上腺皮质功能亢进的表现，所以，5个备选答案中，最佳答案是D。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不管是甲亢还是甲低所致精神障碍，应积极治疗原发病，同时可以使用精神药物。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 女性，42岁，十年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠(提示为甲减)，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视。

　　教材中有如下描述：甲减轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。