2020临床执业医师心血管系统强化试题：心肌疾病

　　女性，24岁。2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗好转。2天来感胸闷、气促;心电图示普遍导联ST-T段改变，第三度房室传导阻滞;化验血沉增快，CPK增高。其原因最可能是

　　A.扩张型心肌病

　　B.急性心肌炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心包炎

　　E.心脏神经官能症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者有明显感染前驱症状，并出现房室传导阻滞，CPK增高，故考虑为心肌炎。

　　不符合病毒性心肌炎体征的是

　　A.心率增快与体温增高

　　B.第一心音增强

　　C.可有舒张期奔马律

　　D.可有心包摩擦音

　　E.心律失常多见

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病毒性心肌炎第一心音减弱，心音呈胎心律，可闻及奔马律。

　　扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心衰是扩张型心肌患者最核心的临床表现。

　　诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.冠状动脉造影

　　D.心内膜心肌活检

　　E.胸部X线检查

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心肌病的诊断中超声最准确，最直观。

　　男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。应诊断为

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺心病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』题目中有心界两侧扩大(大)，心悸气促水肿肺小水泡音(衰)，传导阻滞(乱)体征，诊断扩张型心肌病。

　　肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

　　A.左室流出道狭窄加重时减轻

　　B.含服硝酸甘油时减轻

　　C.左室容积减少时增强

　　D.增加心肌收缩力时减轻

　　E.下蹲时增强

　　『正确答案』C

　　『答案解析』左室容积减少时，导致心肌变厚，杂音增强。

　　下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.异丙肾上腺素

　　D.亚硝酸异戊酯

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』E

　　『答案解析』普萘洛尔是β阻滞剂，导致心肌变薄，杂音减弱。

　　对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第3～4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻第三心音及第四心音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』超声是肥厚型心肌病最具有诊断价值的检查。

　　男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损　　　B.风湿性主动脉瓣狭窄

　　C.肥厚型心肌病　　D.急性心肌梗死

　　E.劳力型心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二尖瓣前叶在收缩期向前方运动是肥厚型心肌病的典型症状。

　　男性，25岁，因活动后胸痛就诊，超声心动图显示室间隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前叶在收缩期前移，左室顺应性降低。最有效的治疗药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.洋地黄

　　D.吗啡

　　E.β受体阻滞剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸痛，二尖瓣前移，典型肥厚型心肌病，使用β受体阻滞剂。

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