2020临床执业医师心血管系统强化试题：感染性心内膜炎

　　急性感染性心内膜炎的主要致病菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.绿脓杆菌

　　E.军团菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。

　　亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

　　A.中毒症状轻

　　B.病原体以肠球菌为主

　　C.病程数周至数月

　　D.感染迁移少见

　　E.病原体以草绿色链球菌为主

　　『正确答案』B

　　『答案解析』亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

　　根据感染发生部位和是否植入人工心脏材料或器械分为

　　左侧自体瓣膜IE、左侧人工瓣膜IE

　　右侧IE和器械相关IE(包括永久起搏器或植入型心律转复除颤器相关IE伴或不伴瓣膜受累)。

　　根据IE获得方式可分为

　　医疗保健相关IE、社区获得性IE和静脉滥用药物相关IE

　　哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎

　　A.先天性心脏病室间隔缺损

　　B.先天性心脏病房间隔缺损

　　C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D.风湿性心脏瓣膜病

　　E.肺源性心脏病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。最常见的是风湿性心脏瓣膜病。

　　亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是

　　A.心肌脓肿

　　B.心力衰竭

　　C.急性心肌梗死

　　D.肾脓肿

　　E.化脓性脑膜炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75%)，其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)。

　　男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

　　A.环形红斑

　　B.瘀点

　　C.心脏杂音变化

　　D.心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞

　　E.脾肿大

　　『正确答案』A

　　『答案解析』环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

　　感染性心内膜炎不包括哪项并发症

　　A.心力衰竭

　　B.心肌脓肿

　　C.细菌性动脉瘤

　　D.转移性脓肿

　　E.扩张心肌病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心脏：心力衰竭，多由瓣膜受累引起;心肌脓肿，主要见于急性者;急性心肌梗死，大多由细菌栓子引起;化脓性心包炎;心肌炎。细菌性动脉瘤。迁徒性脓肿，多见于急性者。神经系统：脑栓塞;脑细菌性动脉瘤;脑出血;中毒性脑病;脑脓肿;化脓性脑膜炎。肾脏：肾动脉栓塞;肾小球肾炎;肾脓肿。

　　诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

　　A.血培养

　　B.血沉

　　C.血象

　　D.超声心动图

　　E.血清免疫学检查

　　『正确答案』A

　　『答案解析』血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

　　患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-) ，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb 96g/L，WBC 12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。

　　对该患者最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.溶血性贫血

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.感染性心内膜炎

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』D

　　『答案解析』中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC.上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎。

　　确诊感染性心内膜炎，依照Duke诊断标准，主要标准中除了血培养阳性外，还应有

　　A.指甲下裂片状出血

　　B.新出现杂音或杂音较前加重

　　C.Janeway损害

　　D.Roth斑

　　E.转移性脓肿

　　『正确答案』B

　　『答案解析』主要诊断标准

　　1.血培养阳性

　　2.心内膜受累证据

　　(1)超声心动图的阳性发现。

　　(2)新出现的瓣膜反流(新出现杂音或杂音较前加重)。

　　治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选

　　A.青霉素

　　B.链霉素

　　C.先锋霉素

　　D.庆大霉素

　　E.甲氧苄青霉素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉。

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