2020临床执业医师心血管系统强化试题：心脏瓣膜病

　　经典例题

　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』B

　　『答案解析』二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音。

　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』D

　　『答案解析』主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。

　　男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

　　男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音考虑二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音考虑主动脉瓣关闭不全。

　　A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音

　　B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音

　　C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音

　　D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音

　　E.心尖部收缩期杂音

　　F.心尖部舒张期杂音

　　问题：

　　主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣关闭不全

　　二尖瓣狭窄

　　二尖瓣关闭不全

　　『正确答案』A　B　F　E

　　『答案解析』二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音;

　　二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音;

　　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;

　　主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;

　　肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

　　经典例题

　　正常二尖瓣口面积是

　　A.<1.0cm2

　　B.1.0-1.9cm2

　　C.2.0-3.0cm2

　　D.3.1-3.9cm2

　　E.4.0-6.0cm2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2

　　经典例题

　　单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是

　　A.左心房

　　B.左心室

　　C.左心房与左心室同时发生

　　D.右心房与右心室同时发生

　　E.右心室

　　『正确答案』A

　　『答案解析』单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是左心房。

　　经典例题

　　二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A.左房、右室扩大

　　B.左房、左室扩大

　　C.右室肥厚

　　D.左室扩大

　　E.全心扩大

　　『正确答案』A

　　『答案解析』二尖瓣狭窄首先引起左心房扩大，肺淤血引起右心室扩大。

　　经典例题

　　二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明

　　A.合并心房颤动

　　B.合并左心衰竭

　　C.合并右心衰竭

　　D.急性肺水肿好转

　　E.急性肺栓塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二尖瓣狭窄随右心功能不全的加重，肺淤血会减轻。

　　风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是

　　A.肝大伴压痛

　　B.心率增快

　　C.肺淤血情况

　　D.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　E.胃肠道淤血症状

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二尖瓣狭窄随右心功能不全的加重，肺淤血会减轻。

　　经典例题

　　二尖瓣狭窄大咯血的原因是

　　A.肺淤血

　　B.支气管黏膜微血管破裂

　　C.肺栓塞

　　D.支气管静脉曲张破裂

　　E.肺部感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』二尖瓣狭窄大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。

　　经典例题

　　奥斯汀·弗林特(Austin-Flint)杂音是指

　　A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音

　　B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音

　　C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音

　　D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音

　　E.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Austin-Flint杂音在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

　　经典例题

　　A.肝脏收缩期搏动

　　B.Graham-Steell杂音

　　C.Austin-Flint杂音

　　D.收缩中、晚期喀喇音

　　E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　动脉导管未闭

　　『正确答案』E

　　主动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』C

　　二尖瓣狭窄

　　『正确答案』B

　　二尖瓣脱垂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音;

　　Austin-Flint杂音在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。

　　二尖瓣狭窄可闻及Graham-Steell杂音;

　　二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖及其稍内侧听到一收缩中、晚期喀喇音。

　　经典例题

　　梨形心脏见于

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.动脉导管未闭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』梨形心脏见于二尖瓣狭窄。

　　X线发现心影呈梨形增大，是由于

　　A.右室、左室增大

　　B.左室、左房增大

　　C.右室、左房增大，肺动脉干突出

　　D.右室、右房增大

　　E.左室增大，主动脉弓突出

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二尖瓣狭窄：左房、肺动脉扩大，心腰部饱满呈梨形。

　　经典例题

　　风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.室性心动过速

　　C.心室颤动

　　D.心房颤动

　　E.室性期前收缩

　　『正确答案』D

　　『答案解析』二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发或加重呼吸困难，肺水肿，另外还易诱发血栓形成。

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