2020临床执业医师心血管系统强化试题：冠心病

　　不属于冠心病主要危险因素的是

　　A.吸烟

　　B.高血压

　　C.酗酒

　　D.年龄

　　E.高胆固醇血症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』具有有效干预措施的危险因素：吸烟、脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、缺乏体力活动、肥胖、高同型半胱氨酸血症、年龄、性别、遗传。

　　以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A.VLDL

　　B.TG

　　C.LDL

　　D.IDL

　　E.LP(a)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』动脉粥样硬化发病关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，动脉粥样硬化是冠心病的最主要病因。

　　具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是

　　A.甘油三酯

　　B.胆固醇

　　C.HDL

　　D.LDL

　　E.VLDL

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高密度脂蛋白：它运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。

　　某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

　　A.心脏跳动过快

　　B.冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

　　C.心脏跳动过慢

　　D.心肌细胞全部死亡

　　E.心脏血流量较少

　　『正确答案』B

　　『答案解析』劳力性心绞痛就是与心脏需氧量有关，因此选B。

　　近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

　　A.初发劳力型心绞痛

　　B.稳定性劳力型心绞痛

　　C.恶化劳力型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.自发型心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在近期次数、程度及持续时间均增加，应该诊断为恶化劳力型心绞痛。

　　患者女，55岁。是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般停止搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

　　A.稳定型心绞痛

　　B.反流性食管炎

　　C.食管裂孔疝

　　D.弥漫性食管痉挛

　　E.胆绞痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』骨后压榨样疼痛，休息缓解，考虑为心绞痛，患者的发作时间、频率，包括诱因都是稳定的，因此为A。

　　男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作1～2次。近1周来每天发作3～4次，发生于行走中，每次持续10～15分钟。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.稳定劳力型心绞痛

　　C.心脏神经官能症

　　D.不稳定型心绞痛

　　E.自发型心绞痛

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者5年来发作比较稳定，但是近一周，发作次数增加，持续时间延长，考虑为劳力恶化型心绞痛，属于不稳定型心绞痛。

　　患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立即送其来院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

　　A.稳定型心绞痛

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.心肌梗死

　　D.扩张型心肌病

　　E.病毒型心肌病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』休息时突发胸骨后疼痛，考虑为自发性心绞痛，属于不稳定型心绞痛。

　　变异型心绞痛的最主要特征是

　　A.躺卧或休息时发生心绞痛

　　B.疼痛时间长

　　C.口含硝酸甘油不宜缓解

　　D.心绞痛发作时ST段抬高

　　E.疼痛程度重

　　『正确答案』D

　　『答案解析』变异型心绞痛的最主要特征是发作时ST段抬高。

　　男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是

　　A.硝酸酯类

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.洋地黄类

　　E.乙胺碘呋酮

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间(静息)，持续15分钟，发作时ST段抬高，考虑为变异型心绞痛。首选钙离子拮抗剂。

　　治疗变异型心绞痛疗效最好的是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.硝酸酯类

　　D.α受体阻滞剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』变异型心绞痛首选钙离子拮抗剂。

　　劳力型心绞痛，疼痛发生于

　　A.劳力时或情绪激动当时

　　B.与人争吵后

　　C.夜间睡眠时

　　D.追赶公共汽车后

　　E.安静休息时

　　『正确答案』A

　　『答案解析』劳力型心绞痛，疼痛发生于“当时”。

　　冠心病心绞痛疼痛的性质为

　　A.针刺样疼痛

　　B.刀割样疼痛

　　C.压迫性疼痛

　　D.跳痛

　　E.隐痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』冠心病心绞痛为压迫性疼痛。

　　关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的

　　A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指

　　B.胸骨后压迫感

　　C.发生于劳力后或情绪激动后

　　D.持续3～5分钟，停止活动后即消失

　　E.发作时心率增快，血压增高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』发生于劳力或情绪激动当时，而不是之后。

　　心绞痛发作时心电图的改变最常见

　　A.P波高尖

　　B.异常Q波

　　C.ST段水平压低0.1mV以上

　　D.ST段上斜压低0.1mV以上

　　E.PR间期延长

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心绞痛发作时心电图的改变最常见下斜型和水平型，因此选C。

　　心绞痛发作时不出现的心电图变化是

　　A.ST段降低≥0.55mV

　　B.ST段抬高

　　C.病理性Q波

　　D.T波平坦，双相或倒置

　　E.T波直立

　　『正确答案』C

　　『答案解析』发作时心电图：ST段压低≥0.1mV，变异性心绞痛中ST段是抬高的;T波低平、双相或倒置或出现伪改善(直立)，因此选C。

　　确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是

　　A.心电图

　　B.胸部X线

　　C.超声心动图

　　D.动态心电图

　　E.冠状动脉造影

　　『正确答案』E

　　『答案解析』冠心病的诊断金标准为冠状动脉造影。

　　严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达

　　A.50%以上

　　B.70%以上

　　C.80%以上

　　D.90%以上

　　E.95%以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』管腔直径减少>70%为重度狭窄。

　　女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为

　　A.心绞痛(不典型)

　　B.心脏神经官能症

　　C.变异型心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.自发型心绞痛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』乳头外刺痛，数秒钟消失为心脏神经官能症的表现。

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