2020临床执业医师心血管系统强化试题：继发性高血压

　　【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病

　　A.库欣综合征

　　B.慢性肾病

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肾上腺皮质功能减退

　　E.嗜铬细胞瘤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。

　　【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑

　　A.原发性高血压

　　B.肾实质性高血压

　　C.肾动脉狭窄

　　D.肾盂肾炎

　　E.原发性醛固酮增多症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。

　　【例题】女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是

　　A.高血压危象

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾动脉狭窄

　　D.皮质醇增多症

　　E.恶性高血压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。

　　【例题】女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是

　　A.高血压危象

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾动脉狭窄

　　D.皮质醇增多症

　　E.高血压病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者常突然血压升高，2小时后自行消失，考虑为嗜铬细胞瘤。

　　评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;

　　高血压危象不用药血压是不能恢复的。

　　【例题】女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，本患者发作时可应用何种药物治疗

　　A.卡托普利

　　B.酚妥拉明

　　C.缬沙坦

　　D.氢氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正确答案』B

　　『答案解析』考虑患者为嗜铬细胞瘤，选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。

　　【例题】本患者根治的方法

　　A.卡托普利

　　B.外科手术治疗

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正确答案』B

　　『答案解析』嗜铬细胞瘤大多为良性，约10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。

　　【例题】高血压伴有低钾首先应考虑

　　A.皮质醇增多

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.继发于慢性肾炎的高血压

　　E.肾动脉狭窄

　　『正确答案』B

　　『答案解析』原发性醛固酮增多症常表现为高血压，伴低钾。

　　【例题】原发性醛固酮增多症应考虑用何种药

　　A.卡托普利

　　B.安体舒通

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正确答案』B

　　『答案解析』原发性醛固酮增多症应该用保钾利尿剂：安体舒通/螺内酯，氨苯蝶啶。

　　【例题】A.上腹部可听到血管杂音

　　B.高血压发生于尿蛋白之后

　　C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史

　　D.满月脸，多毛

　　E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常

　　慢性肾炎高血压

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾实质性高血压，早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。

　　肾动脉狭窄

　　『正确答案』A

　　『答案解析』体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

　　嗜铬细胞瘤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』嗜铬细胞瘤阵发性血压升高。

　　有助于原发性醛固酮增多症的诊断

　　『正确答案』B

　　『答案解析』螺内酯(安体舒通)有对抗醛固酮在肾远端小管保钠排钾的作用。如果剂量充足，可使醛固酮增多症病人的尿钾排量减少，低血钾得以纠正，并降低血压。本试验有助于醛固酮增多的诊断。

　　有助于嗜铬细胞瘤的诊断

　　『正确答案』A

　　『答案解析』苄胺唑啉(酚妥拉明)降压试验，通过对酚妥拉明的反应，可以判断高血压与嗜铬细胞瘤的关系。阳性试验与嗜铬细胞瘤印证的准确率为75-100%。

　　有助于皮质醇增多症的诊断

　　『正确答案』C

　　『答案解析』皮质醇增多症检查24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

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