2020临床执业医师心血管系统强化试题：原发性高血压

　　男26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。其高血压原因应考虑为继发于

　　A.皮质醇增多症

　　B.主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.单侧肾动脉狭窄

　　『正确答案』B

　　『答案解析』正常下肢血压高于上肢血压，为20～40mmHg，若下肢血压低于上肢血压，可见于主动脉或股动脉动脉硬化、动脉狭窄等。

　　关于恶性高血压，以下哪项是错误的

　　A.有进行性肾功能损害

　　B.血压升高进展快

　　C.舒张压大于130mmHg

　　D.舒张压常小于130mmHg

　　E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』恶性高血压舒张压持续≥1300mmHg，并伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

　　男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为(170～200)/(130～140)mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

　　A.急性视盘病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』恶性高血压舒张压持续≥1300mmHg，并伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

　　原发性高血压的并发症中不包括

　　A.高血压危象

　　B.高血压脑病

　　C.脑血管病

　　D.心力衰竭

　　E.骨质疏松

　　『正确答案』E

　　『答案解析』高血压并发症包括：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。

　　在我国，高血压病最常见的并发症是

　　A.尿毒症

　　B.高血压危象

　　C.心力衰竭

　　D.主动脉夹层

　　E.脑血管意外

　　『正确答案』E

　　『答案解析』在我国高血压病最常见的并发症是脑血管意外。

　　男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是

　　A.高血压脑病

　　B.高血压危象

　　C.恶性高血压

　　D.高血压病二级

　　E.高血压病三级

　　『正确答案』B

　　『答案解析』危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。

　　高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.高血压脑病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑梗死

　　E.高血压危象

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者有脑水肿和颅内高压的表现，并且脑CT未见异常。符合高血压脑病的特点。

　　脑水肿+影像学未见异常

　　男性，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。

　　最可能的诊断是

　　A.冠心病、心绞痛

　　B.冠心病、心肌梗死

　　C.气胸

　　D.肺动脉栓塞

　　E.主动脉夹层

　　『正确答案』E

　　『答案解析』突发剧烈的胸痛为主要表现，疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　确诊的首选检查是

　　A.多普勒超声

　　B.胸片

　　C.继续监测心电图演变

　　D.血心肌酶

　　E.血沉

　　『正确答案』A

　　『答案解析』B超是最简便的方法，诊断主要靠CT与磁共振血管造影检查。

　　该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg，心率86次/分，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为

　　A.脑梗死

　　B.脑出血

　　C.主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉

　　D.短暂脑缺血发作

　　E.心源性脑缺血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』主动脉夹层可压迫主动脉大分支进而出现不同表现。

　　原发性高血压的诊断性评估中，不用于危险分层标准的是

　　A.血压升高水平

　　B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

　　C.是否存在靶器官损害

　　D.接触的人群的身体状态

　　E.是否存在相关的临床并发症情况

　　『正确答案』D

　　『答案解析』依据：1.血压水平2.危险因素3.靶器官损害4.并发症或糖尿病。

　　降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是

　　A.高血压合并痛风患者

　　B.高血压合并糖尿病患者

　　C.高血压合并高胆固醇血症患者

　　D.高血压合并心功能不全患者

　　E.高血压合并低血钾患者

　　『正确答案』D

　　『答案解析』噻嗪类利尿剂起效平稳，持续时间较长，适用于心衰及老年人。

　　高血压患者并发糖尿病不宜应用

　　A.肼屈嗪

　　B.双氢克脲噻

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.维拉帕米

　　『正确答案』B

　　『答案解析』噻嗪类利尿剂可影响血脂、血糖、血尿酸代谢;所以糖尿病患者禁用。

　　男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.利尿剂

　　D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

　　E.神经节阻断剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』β受体阻滞剂，改善心脏的重构，使患者长期生活质量提高。

　　某高血压患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选的药物是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.a受体阻滞剂

　　D.钙离子拮抗剂

　　E.利尿剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』β受体阻滞剂其可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后。

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