2020临床执业医师心血管系统强化试题：心力衰竭_第2页

　　Killip分级，心功能Ⅲ级指

　　A.未闻及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E.血压<70/40mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Killip分级：

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺野;

　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

　　陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于

　　A.Killip Ⅱ级

　　B.Killip Ⅲ级

　　C.Killip Ⅳ级

　　D.心功能Ⅱ级

　　E.心功能Ⅲ级

　　『正确答案』D

　　『答案解析』本题患者非急性心梗应采取纽约分级。

　　纽约分级

　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　纽约分级：记忆关键词

　　男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A.NYHA分级Ⅰ级

　　B.NYHA分级Ⅳ级

　　C.NYHA分级Ⅱ级

　　D.Killip分级Ⅱ级

　　E.Killip分级Ⅲ级

　　『正确答案』D

　　『答案解析』本题患者为急性心梗，采用Killip分级。

　　Killip分级：

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺野;

　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

　　左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为

　　A.夜间呼吸困难

　　B.伴咳嗽

　　C.咳白色泡沫样痰

　　D.坐起时能够缓解呼吸困难

　　E.肺部干、湿性啰音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』左心衰时出现的端坐呼吸是指抬高头部或坐位可减轻或缓解，但是哮喘改变体位呼吸困难也不能改善。

　　对急性肺水肿诊断帮助较大的是

　　A.气促、发绀、烦躁不安

　　B.肺动脉瓣第二音亢进

　　C.心尖区有奔马律

　　D.咯粉红色泡沫样痰

　　E.肺部有哮鸣音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性左心衰导致肺水肿进而出现粉红色泡沫痰。

　　某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A.右心衰

　　B.全心衰

　　C.左心衰

　　D.低排血量型心力衰竭

　　E.高排血量型心力衰竭

　　『正确答案』C

　　『答案解析』左心衰竭主要表现为肺循环淤血。右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

　　提示左心衰竭最有诊断意义的体征是

　　A.左心扩大

　　B.心尖区听到舒张期奔马律

　　C.心率增快

　　D.心脏有杂音

　　E.肺部闻及哮鸣音

　　『正确答案』B

　　『答案解析』左心衰竭体征：心尖区舒张期奔马律和交替脉,两肺底可闻湿罗音和哮鸣音。

　　心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.身体最低部位

　　E.腹部

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心衰出现体循环静脉淤血，水肿早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。

　　右心衰竭时引起淤血的主要器官是

　　A.肺、肝、肾及胃肠道

　　B.肝、脾及胃肠道

　　C.肾、肺及胃肠道

　　D.肺、脑、肝、脾等

　　E.脑、肺及胃肠道

　　『正确答案』B

　　『答案解析』右心衰导致体循环淤血，左心衰导致肺淤血。

　　男性，20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝结核伴结核性腹膜炎

　　D.肾病综合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　『正确答案』E

　　『答案解析』右心衰时体循环淤血，出现肝肿大和下肢水肿。

　　男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.心功能Ⅲ级(Killip分级)

　　D.心功能四级(NYHA分级)

　　E.全心衰竭

　　『正确答案』E

　　『答案解析』右心衰导致体循环淤血，左心衰导致肺淤血。本题患者即有左心衰表现(夜间出现呼吸困难，双下肺可闻及细湿啰音)，又有右心衰表现(颈静脉怒张、下肢水肿)。

　　一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是

　　A.氨茶碱治疗有效

　　B.二尖瓣狭窄的程度减轻

　　C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

　　D.合并了二尖瓣关闭不全

　　E.合并了主动脉瓣病变

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者在左心衰的基础上出现了右心衰的表现(颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿)。

　　诊断心衰首选的检查

　　A.X线胸片

　　B.超声心动图

　　C.左心室造影

　　D.运动负荷试验

　　E.心电图

　　『正确答案』B

　　『答案解析』超声心动图是心脏功能最常用的检查方法。