2020年临床执业医师女性生殖系统习题：分娩期并发症

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.嵌顿性肩先露

　　E.脐带脱垂

　　(1)经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是

　　『参考答案』B

　　『答案解析』先兆子宫破裂症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安。体征：1.病理性缩复环;2.下腹压痛;3.排尿困难、血尿;4.胎心率改变或听不清。

　　(2)初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是

　　『参考答案』C

　　『答案解析』患者有腹痛，子宫板状硬，胎位扪不清，胎心听不到，所以诊断胎盘早剥。

　　产后出血最常见的原因是

　　A.胎盘滞留

　　B.软产道裂伤

　　C.子宫收缩乏力

　　D.凝血功能障碍

　　E.产妇精神过度紧张

　　『参考答案』C

　　『答案解析』宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　【例题】

　　胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能为

　　A.宫缩乏力

　　B.阴道静脉破裂

　　C.宫颈裂伤

　　D.胎盘部分剥离

　　E.凝血功能障碍

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胎儿娩出后出血，考虑胎盘部分剥离导致。

　　【例题】

　　胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断

　　A.子宫收缩乏力

　　B.软产道裂伤

　　C.胎盘剥离不全

　　D.胎盘部分粘连

　　E.凝血功能障碍

　　『参考答案』A

　　『答案解析』胎盘剥离后出现，有血块排除凝血机制异常。检查子宫轮廓不清，考虑子宫收缩乏力。

　　羊水栓塞常发生于下列哪个阶段

　　A.妊娠中期

　　B.妊娠晚期

　　C.妊娠早期

　　D.分娩期

　　E.产后

　　『参考答案』D

　　『答案解析』羊水栓塞常发生于分娩期，故称为分娩期并发症。

　　【例题】

　　羊水栓塞时羊水进入母体的途径是

　　A.下肢静脉

　　B.阴道静脉

　　C.卵巢静脉

　　D.子宫静脉

　　E.宫颈黏膜静脉

　　『参考答案』E

　　『答案解析』羊水栓塞时羊水进入母体的途径最常见的是宫颈黏膜静脉。

　　【例题】

　　羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项

　　A.过敏性休克

　　B.急性肾衰

　　C.全身小动脉痉挛

　　D.肺动脉高压

　　E.弥散性血管内凝血

　　『参考答案』C

　　『答案解析』全身小动脉痉挛时血压升高，不是羊水栓塞的病理生理改变。

　　抢救羊水栓塞的首要措施是

　　A.纠正DIC及继发纤溶

　　B.纠正呼吸循环衰竭

　　C.纠正肾功能衰竭

　　D.立即终止妊娠

　　E.切除子宫

　　『参考答案』B

　　『答案解析』抢救羊水栓塞的首要措施是抗休克，所以B正确。

　　【例题】

　　初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是

　　A.子宫破裂

　　B.前置胎盘

　　C.羊水栓塞

　　D.胎盘早剥

　　E.胎膜早破

　　『参考答案』C

　　『答案解析』临产后宫缩强，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，考虑羊水栓塞。

　　初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

　　A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

　　B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

　　C.行外转胎位术后待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E.行内转胎位术后待自然分娩

　　『参考答案』A

　　『答案解析』脐带脱垂处理：宫颈未开全，头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压。严密监测胎心同时——尽快行剖宫产。

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