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2020年临床执业医师女性生殖系统习题:异常分娩

来源:考试网   2020-04-09   【

  【例题】

  不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是

  A.AFP

  B.β-HCG

  C.PE3

  D.体重

  E.身高

  『参考答案』E

  『答案解析』唐氏综合征与孕妇身高无关,而与年龄、体重、孕周情况有关。

  【例题】

  关于异常分娩产力病因不正确的叙述是

  A.头盆不称或胎位异常,胎先露下降受阻,导致继发性宫缩乏力

  B.子宫肌纤维过度伸展

  C.产妇恐惧

  D.羊水过少

  E.临产后使用镇静剂

  『正确答案』D

  『答案解析』羊水过少不会影响子宫收缩力,反而羊水过多会使子宫肌纤维过度伸展,从而导致收缩乏力。

  【例题】

  与子宫收缩乏力无关的项目为

  A.双胎妊娠

  B.双角子宫

  C.子宫肌瘤

  D.胎膜早破

  E.羊水过多

  『正确答案』D

  『答案解析』子宫局部因素如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等,子宫畸形如双角子宫等,子宫肌瘤。

  【例题】

  35岁,G1P0,妊娠39周,规律宫缩8小时,1小时以来宫缩时腹痛剧烈,间歇期子宫放松不佳,胎心160次/分,宫口开大5cm,S=0,大囟门位于7点处

  A.不协调性子宫收缩乏力

  B.持续性枕后位

  C.先兆子宫破裂

  D.子宫痉挛性狭窄环

  E.协调性子宫收缩乏力

  『正确答案』A

  『答案解析』初产妇,宫缩时腹痛剧烈,间歇期子宫不放松,胎心率增加,考虑为不协调性子宫收缩乏力。

  【例题】

  初产妇,28岁,妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛,一夜未睡,今晨就诊,精神疲惫,宫缩持续10~20秒,间隔10~15分钟,宫缩弱,肛查:先露头,未入盆,宫口未开大,前羊膜囊不明显,骨盆测量无异常,最恰当的处理措施为

  A.温肥皂水灌肠

  B.缩宫素静脉滴注

  C.人工破膜

  D.哌替啶100mg肌内注射

  E.补液支持疗法

  『正确答案』D

  『答案解析』根据题干信息可知患者精神过于紧张,存在宫缩乏力,胎儿未入盆,骨盆正常,因此为患者紧张状态引起的不协调乏力,应用哌替啶。

  【例题】

  初产妇,26岁,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm,S+1,胎心142次/分。骨盆测量无异常。枕左前,胎儿体重3500g。本例正确处置应为

  A.严密观察产程进展

  B.肌注大剂量哌替啶

  C.静脉滴注缩宫素

  D.立即行人工破膜

  E.立即行剖宫产术

  『正确答案』D

  『答案解析』患者宫口由6cm开大至7cm用时2小时,因此考虑产程延长,胎头降至中骨盆,胎心正常,产道正常,胎儿、胎位正常,因此此时最适合的就是破膜,加快产程进展。

  <2>导致上述情况的医源性因素可能为

  A.缩宫素应用不合理

  B.分娩方式选择不当

  C.解释安慰工作做的不够

  D.观察不仔细

  E.胎位判断错误

  『正确答案』1.E;2.A

  『答案解析』1.患者应用缩宫素后出现烦躁不安,疼痛难忍,下腹脐耻之间出现一凹陷(病理性缩复环),血尿,考虑先兆子宫破裂,此时应该停用缩宫素,进行剖宫产。

  2.胎儿体重过大(巨大儿),考虑有梗阻,宫口开的慢(病因很多),此时使用缩宫素,并且剂量大,因此是不合理使用缩宫素(适应症不合理,剂量不合理)。

  【例题】

  (1~4题共用题干题)

  初产妇,26岁。宫口开全1小时40分,先露+1,枕右后位,宫缩由强转弱50分钟,宫缩间隔由2分钟延长为6~8分钟。

  <1>.本例最可能的原因是

  A.骨盆出口狭窄

  B.骨盆入口狭窄

  C.产妇乏力、肠胀气

  D.原发性子宫收缩乏力

  E.中骨盆狭窄

  『正确答案』E

  『答案解析』

  S+3/4——宫口开全——已完成内旋转(正常)

  <2>.下列哪项处理不恰当

  A.胎心监测(OCT)

  B.吸氧

  C.静滴催产素

  D.重新估计胎儿体重

  E.检查耻骨联合上方是否有压痛

  『正确答案』C

  『答案解析』中骨盆狭窄,考虑有梗阻,在不确定是否可以试产的情况下,不可使用催产素。

  <3>.尽快结束分娩的措施是

  A.急诊剖宫产

  B.胎头吸引术

  C.产钳助产

  D.静待自然分娩

  E.待宫口开全后再讨论分娩方式

  『正确答案』A

  『答案解析』中骨盆狭窄,考虑有梗阻,尽快结束分娩需要手术,剖宫产。

  【例题】

  (1~3题共用题干)

  女,孕1产0,足月临产14小时,宫口开7cm,产程进展缓慢。胎心140~150次/分,胎头矢状缝与坐骨棘间径一致,枕骨在母体左侧,S+1。

  1.其诊断是

  A.枕右前位

  B.持续性枕右横

  C.持续性枕左后

  D.持续性枕左横

  E.持续性枕右后

  『正确答案』D

  『答案解析』矢状缝与坐骨棘间径一致(横位),枕骨在母体左侧,因此为枕左横。

  2.上述产妇临产30小时,查:平脐处可见缩复环,下段压痛,胎心微弱,已破膜,羊水混浊,宫口近开全,先露头,S+1。其诊断考虑为

  A.高张性宫缩乏力

  B.胎盘早剥

  C.先兆子宫破裂

  D.子宫破裂

  E.痉挛性狭窄环

  『正确答案』C

  『答案解析』平脐处可见缩复环,下段压痛(先兆子宫破裂)。

  3.下列处理哪项恰当

  A.立即剖宫产

  B.产钳术

  C.胎头吸引器

  D.穿颅术

  E.待其自然分娩

  『正确答案』A

  『答案解析』出现先兆子宫破裂,并且有梗阻(S+1),胎儿窘迫(胎心微弱,羊水混浊),因此应该立刻剖宫产。

  【例题】

  臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊,应采取的处理措施是

  A.内转胎位术

  B.暂不需处理

  C.左侧卧位

  D.外转胎位术

  E.胸膝卧位

  『正确答案』B

  『答案解析』此时孕妇于妊娠26周,因此不予处理,如果是30周以后,可做干预。

  【例题】

  初产妇,26岁,妊娠38周,不完全臀先露,胎心良好,胎膜未破,估计胎儿体重>3800g。最恰当的处理方法是

  A.等待自然分娩

  B.抬高孕妇臀部

  C.缩宫素静脉滴注

  D.人工破膜

  E.行剖宫产术

  『正确答案』E

  『答案解析』不完全臀先露,估计胎儿体重>3800g,剖宫产指征,因此选E。

  【例题】

  下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的

  A.枕前位多能自然分娩

  B.持续性枕横位,无头盆不称者可吸引器助产

  C.枕后位临产后多能转成枕前位

  D.横位足月活胎,可经阴道分娩

  E.单臀先露可阴道助产

  『正确答案』D

  『答案解析』横位足月活胎(肩先露),此种临产胎位必须剖宫产。

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