2020年临床执业医师内科强化题：心衰

　　右心衰竭时引起淤血的主要器官是

　　A.肺、肝、肾及胃肠道

　　B.肝、脾及胃肠道

　　C.肾、肺及胃肠道

　　D.肺、脑、肝、脾等

　　E.脑、肺及胃肠道

　　【答案】B

　　右心衰竭体循环淤血的表现是

　　A.端坐呼吸

　　B.心源性哮喘

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.肝颈静脉反流征阳性

　　【答案】E

　　男，45岁。活动后气短2年。2周前发热，咳黄痰，抗生素治疗后体温降至正常。近3天夜间喘憋，不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体：BP 150/70mmHg，无发绀和颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿罗音，未闻及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是

　　A.左心衰竭

　　B.肺血栓栓塞

　　C.右心衰竭

　　D.肺炎

　　E.支气管哮喘

　　【答案】A

　　男，46岁。活动耐力进行性下降5年。近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为

　　A.急性右心衰竭　　　　　　B.急性左心衰竭

　　C.慢性右心衰竭　　　　　　D.全心衰竭

　　E.慢性左心衰竭

　　【答案】D

　　左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现是

　　A.颈静脉充盈

　　B.恶心

　　C.喘憋

　　D.下肢水肿

　　E.肝肿大

　　【答案】C

　　一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是

　　A.氨茶碱治疗有效

　　B.二尖瓣狭窄的程度减轻

　　C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

　　D.合并了二尖瓣关闭不全

　　E.合并了主动脉瓣病变

　　【答案】C

　　对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是

　　A.胸部X线片示心胸比增大

　　B.超声心动图示室壁运动障碍

　　C.心电图运动负荷试验阳性

　　D.胸部X线示肺部渗出影

　　E.超声心动图示左室射血分数降低

　　【答案】E

　　BNP测定

　　有助于诊断

　　血浆脑钠肽(BNP)

　　BNP测定有助于心衰诊断和预后判断

　　对未经治疗的患者，如NT-proBNP<125pg/ml或BNP<35pg/ml，则可排除慢性心力衰竭的诊断。

　　对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆心钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　【答案】D

　　治疗

　　1.一般治疗

　　(1)去除病因

　　(2)监测体重

　　(3)限钠与限水

　　(4)营养与饮食

　　(5)休息与适度运动：

　　不是绝对卧床

　　失代偿期卧床休息，多做被动运动，预防深静脉血栓形成;

　　稳定的慢性心衰患者可每天多次步行，每次5～10分钟，并酌情逐步延长步行时间。

　　心力衰竭病人应当如何控制活动量

　　A.避免一切体力活动

　　B.逐步增加运动量

　　C.活动不受任何限制

　　D.鼓励无氧运动

　　E.完全卧床休息

　　【答案】B

　　女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选

　　A.普萘洛尔静脉注射

　　B.地高辛口服

　　C.毛花苷C静脉注射

　　D.间羟胺静脉注射

　　E.吗啡皮下注射

　　【答案】C

　　一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗

　　A.西地兰0.8mg，静脉注射

　　B.速尿20mg，静脉注射

　　C.高流量吸氧

　　D.硝普钠25mg，静脉滴注

　　E.地高辛0.25mg，口服

　　【答案】B

　　洋地黄中毒的最可靠的诊断是

　　A.服用期间出现恶心症状

　　B.服用期间出现肾功能异常

　　C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征

　　D.服用期间心力衰竭不改善

　　E.服用期间出现肝功能异常

　　【答案】C

　　洋地黄类的毒性反应最早出现的是

　　A.恶心、呕吐

　　B.食欲不振

　　C.头晕、头痛

　　D.视力模糊

　　E.心律失常

　　【答案】B

　　女性，25岁。风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

　　A.停用地高辛，观察

　　B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持

　　C.加大地高辛用量

　　D.加服氯化钾

　　E.改用苯妥英钠

　　【答案】B

　　治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

　　A.维拉帕米和钾盐

　　B.胺碘酮和钾盐

　　C.苯妥英钠和钾盐

　　D.慢心律和钾盐

　　E.奎尼丁和钾盐

　　【答案】C

　　洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

　　A.利多卡因

　　B.普罗帕酮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯化钾

　　E.直流电复律

　　【答案】E

　　下列不是使用洋地黄禁忌证的是

　　A.一度房室传导阻滞伴心衰

　　B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

　　C.预激综合征合并房颤

　　D.低钾血症引起的心律失常

　　E.肥厚性梗阻型心肌病

　　【答案】A

　　洋地黄的禁忌证是

　　A.右心衰竭

　　B.舒张性心力衰竭

　　C.无症状心力衰竭

　　D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者

　　【答案】D

　　利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

　　A.排钠排水

　　B.提高心肌收缩力

　　C.增加心排血量

　　D.减轻水肿

　　E.降低动脉压

　　【答案】A

　　慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测

　　A.血电解质

　　B.糖化血红蛋白

　　C.血脂

　　D.肝功能

　　E.尿渗透压

　　【答案】A

　　下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是

　　A.氨苯蝶啶

　　B.氢氯噻嗪

　　C.螺内酯

　　D.呋塞米

　　E.乙酰唑胺

　　【答案】D

　　男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分。该患者最适宜的治疗措施是

　　A.口服氨苯蝶啶

　　B.静脉滴注小剂量多巴胺

　　C.静脉推注呋塞米

　　D.口服螺内酯

　　E.口服氢氯噻嗪

　　【答案】C

　　硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是

　　A.减慢心率

　　B.降低心肌耗氧量

　　C.降低心脏的前负荷和后负荷

　　D.心搏出量增加

　　E.加强心肌收缩力

　　【答案】C

　　患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A.氨茶碱

　　B.硝普钠

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毛花苷C

　　E.硝酸甘油

　　【答案】B

　　患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mm Hg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是

　　A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平

　　B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

　　C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺

　　D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C

　　E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱

　　【答案】D

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