2020年临床执业医师考试第二单元练习题二十

　　1【A3/A4型题 】

　　男，68岁。半年来每天排便4~5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体:T37.2℃，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6~7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查:Hb 90g/L，WBC 6.7×10^9/L。X线透视全腹多个气液平。

　　为明确诊断，最合适的检查是

　　A. 结肠镜

　　B. 腹部B超

　　C. 腹部CT

　　D. 全消化道钡剂造影

　　E. 胃镜

　　参考答案：A

　　2【A3/A4型题 】

　　男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。

　　发生该情况最可能的原因是

　　A. 自主神经功能紊乱

　　B. 1型糖尿病

　　C. 2型糖尿病

　　D. 胰岛素瘤

　　E. 反应性低血糖

　　参考答案：D 根据题干中的描述，患者有低血糖以及相应症状，进食糖水后症状缓解，且病史较长，可排除反应性低血糖的可能性，故最可能的诊断是胰岛素瘤，故选D

　　3【A3/A4型题 】

　　男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。

　　确诊最有价值的检查是

　　A. 胰岛素和C肽释放试验

　　B. 肝功能

　　C. 头颅CT

　　D. 糖耐量试验

　　E. 血和尿皮质醇测定

　　参考答案：A 胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征;测足患者的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。故选A

　　4【A3/A4型题 】

　　男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。

　　确诊后该患者的最佳治疗是

　　A. 饮食控制

　　B. 口服普萘洛尔

　　C. 口服二氮嗪

　　D. 口服双胍类药物

　　E. 手术治疗

　　参考答案：E 胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期反复发作低血糖昏迷，可使脑组织尤其是大脑出现不可逆的损害。故选E

　　5【A3/A4型题 】

　　男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　最可能的诊断是

　　A. 脑梗死

　　B. 蛛网膜下腔出血

　　C. 高血压脑出血

　　D. 脑动静脉畸形出血

　　E. 颅脑肿瘤

　　参考答案：B

　　6【A3/A4型题 】

　　男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　最好的诊断措施是

　　A. 腰椎穿刺

　　B. 脑电图

　　C. 视力检查

　　D. 头颅CT

　　E. 视神经成像

　　参考答案：D

　　7【A3/A4型题 】

　　男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体:神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大最可能的原因是

　　A. 面神经麻痹

　　B. 动眼神经麻痹

　　C. 小脑幕切迹疝

　　D. 糖尿病眼底病

　　E. 右侧视神经损害

　　参考答案：B

　　8【A3/A4型题 】

　　男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　下列各项检查可明确诊断的是

　　A. 纤维结肠镜

　　B. CEA

　　C. CT

　　D. B超

　　E. X线钡餐检查

　　参考答案：A

　　9【A3/A4型题 】

　　男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A. 纠正营养

　　B. 肠道准备

　　C. 心肺功能检查

　　D. 肝肾功能检查

　　E. 心理准备

　　参考答案：B

　　10【A3/A4型题 】

　　男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　患者经诊断患有结肠癌，下列疾病与结肠癌无关的是

　　A. 溃疡型结肠炎

　　B. 增生型肠结核

　　C. 家族性息肉病

　　D. 结肠腺瘤

　　E. 结肠血吸虫性肉芽肿

　　参考答案：B