2020年临床执业医师考试练习题八

　　1、患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

　　病变脊髓处.MRI表现为

　　A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

　　B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

　　D.脊髓外肿块

　　E.脊髓外高信号肿块

　　正确答案:D

　　解析：本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。

　　2、患者男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊，查体：双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性瘫痪

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.亚急性联合变性

　　E.脊髓压迫症

　　正确答案:A

　　【解析】：周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年男性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。

　　3、脊柱关节病不包括下列哪种疾病

　　A.强直性脊柱炎

　　B.银屑病性关节炎

　　C.未分化脊柱关节病

　　D.Reiter综合征

　　E.骨关节炎

　　正确答案:E

　　【解析】：脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)，既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词

　　4、关于风湿性疾病的概念，说法正确的是

　　A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病

　　B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎

　　C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分

　　D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分

　　E.风湿性疾病就是结缔组织病

　　正确答案:C

　　【解析】：风湿性疾病是一个大的概念，包括结缔组织病，脊柱关节病等等。

　　5、患者男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐998μmol/L，肾脏B超：长轴7.8cm，最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死

　　B.急性间质性肾炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.慢性肾衰竭

　　E.恶性高血压

　　正确答案:D

　　【解析】：该患者为中年男性，贫血、血压和血肌酐显著升高，肾脏体积显著缩小，提示患者存在慢性肾病的可能性大。而血肌酐达998μmol/L，提示已经进入慢性肾衰竭尿毒症期。因此选D。

　　6、患者男，40岁。间歇性水肿，10年，恶心、呕吐1周，查血压150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760Umol/L，血钾5.5mmol/L，最适宜的治疗方法是

　　A.降压治疗

　　B.利尿剂

　　C.纠正贫血

　　D.饮食治疗

　　E.血液透析

　　正确答案:E

　　【解析】：该患者为中年男性，慢性病程，有高血压、贫血及消化道症状，实验室检查：蛋白尿、高钾血症，血BUN和Cr明显升高，考虑慢性肾衰竭的可能性大，且Cr>707μmol/L，已经进展为尿毒症期，应进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。因此选E。

　　7、引起严重产褥感染的致病菌是

　　A.白色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.厌氧及需氧细菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.肺炎链球菌

　　正确答案：B

　　【解析】：产褥感染以β-溶血性链球菌致病性最强，故本题选B。

　　8、患者女,35岁。确诊系统性红斑狼疮，用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是

　　A.血沉

　　B.血常规

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.补体

　　E.血培养

　　正确答案：E

　　【解析】：①系统性红斑狼疮患者出现发热，可能为疾病活动期，可表现为血沉增高、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体滴度增高、补体C3下降，故检查A、B、C、D项，有助于发热原因的鉴别。②系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，不是细菌感染所致，故血细菌培养对鉴别发热原因意义不大。血培养主要用于诊断亚急性感染性心内膜炎。答案为E。

　　9、女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白(+++)，红细胞20~30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.干燥综合征

　　D.风湿热

　　E.成人斯蒂尔病

　　正确答案：A

　　【解析】：ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。患者可能是系统性红斑狼疮

　　10、初产妇，从分娩后第2天起，持续3天体温在37.5℃左右，子宫收缩好，无压痛，会阴伤口红肿、疼痛，恶露淡红色，无臭味，双乳软，无硬结。发热的原因最可能是

　　A.会阴伤口感染

　　B.乳腺炎

　　C.产褥感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.乳头皲裂

　　正确答案:A

　　【解析】：会阴侧切后应保持外阴清洁以防感染，勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度;每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。若出现会阴胀痛，发热，检查见局部红肿、伤口处有硬块，说明会阴伤口感染。该患者子宫及双乳无疼痛，恶露正常，排除子宫复旧及乳腺炎等相关疾病，因会阴伤口红肿疼痛，考虑会阴伤口感染。故选A。