2020年临床执业医师考试强化习题（九）

　　一、A1型题

　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.反映肝纤维化的血清学指标是(　　)。

　　A.胆固醇 B.乳酸脱氢酶(LDH) C.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT) D.透明质酸(HA) E.胆汁酸

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　诊断肝纤维化的血清标志包括Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸(HA)、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素等。其中Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸(HA)为较常用的指标。

　　2.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是(　　)。

　　A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低 B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升 C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低 D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升 E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　分析最常见的是PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及CO2滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　3.促使缩胆囊素释放作用最强的物质是(　　)。

　　A.蛋白分解产物 B.脂肪 C.脂酸钠 D.糖类 E.HCl

　　【答案】

　　A

　　4.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是(　　)。

　　A.畏寒、发热 B.声音嘶哑 C.剧烈腹泻，继之呕吐 D.腹部绞痛 E.腓肠肌痉挛

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　霍乱是一类严重的消化道传染病，在我国霍乱是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥昧，镜检无脓细胞。

　　5.关于促胃液素的叙述，正确的是(　　)。

　　A.产生促胃液素的细胞存在于胃体和胃底黏膜内 B.蛋白质消化产物及HCl是引起促胃液素释放的主要因素 C.促胃液素对壁细胞有很强的刺激分泌作用 D.促胃液素的最小活性片段是其N端的4个氨基酸 E.切除胃窦的病人，促胃液素分泌不受影响

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　促胃液素又称胃泌素，是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处，人胰岛的D细胞亦能分泌胃泌素。胃泌素几乎对整个胃肠道均有作用，它可促进胃肠道的分泌功能;增加胃肠道的运动;松弛幽门括约肌、胆道口括约肌和回盲部括约肌;促进胃及上部肠道黏膜细胞的分裂增殖;促进胰岛索和降钙素的释放。

　　6.小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是(　　)。

　　A.呼吸性细支气管扩张，外周正常 B.终末细支气管以下结构全部扩张 C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D.肺小叶和肺泡囊扩张 E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂

　　【答案】

　　A

　　7.当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的(　　)。

　　A.静息电位增大，动作电位幅度减小 B.静息电位减小，动作电位幅度增大 C.静息电位增大，动作电位幅度增大 D.静息电位减小，动作电位幅度减小 E.静息电位和动作电位幅度均不变

　　【答案】

　　D

　　8.慢性支气管炎患者发生通气和换气功能障碍的病变基础是(　　)。

　　A.支气管平滑肌萎缩 B.支气管软骨萎缩，纤维化 C.支气管管壁钙化 D.黏膜腺体增生 E.细支气管炎及细支气管周围炎

　　【答案】

　　E

　　9.对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施?(　　)

　　A.用嚷塞米加速排出 B.停药 C.给氯化钾 D.给苯妥英钠 E.给地高辛的特异性抗体

　　【答案】

　　A

　　10.乳腺癌来源于(　　)。

　　A.小叶间质 B.乳腺囊肿 C.导管内乳头状瘤 D.乳腺导管上皮及腺泡上皮 E.乳腺纤维腺瘤

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。它主要分为非浸润癌和浸润癌两大类，非浸润癌分为发生于乳腺小叶的终末导管的导管原位癌和发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡的小叶原位癌：浸润癌则分为浸润型导管癌和浸润型小叶癌，其来源也同上。

　　11.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是(　　)。

　　A.脑实质型 B.脑室型 C.软脑膜型 D.脊髓型 E.混合型

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80%以上。脑室型和软脑膜型各约占10%。

　　12.对肝癌的临床诊断最具特异性的是(　　)。

　　A.肝区疼痛 B.进行性肝大，质硬 C.恶病质 D.梗阻性黄疸 E.肺部转移病灶

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肝脏进行性增大，质地坚硬、表面有结节隆起者为原发性肝癌最具有价值的体征，故B正确。选项A，肝区疼痛还可见于急性肝炎、肝脓肿等，不具有特异性。选项C，恶病质是各种晚期癌症共同特点，也不具有特异性。选项D，任何导致胆道梗阻的疾病部可以引起梗阻性黄疸。选项E，肺部转移灶也可来源于胃肠道癌或前列腺癌等其他部位的癌症。

　　13.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是(　　)。

　　A.血浆胶体渗透压降低 B.毛细血管血压增高 C.组织液静水压降低 D.组织液胶体渗透压升高 E.淋巴回流受阻

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　右心衰竭以后，右心泵血功能减弱，不能把流入右心的血液泵入肺内，因此，右心的压力上升，从而也就使体循环的血液不能很好的流入右心，在大静脉聚集，压力升高，从而使体循环淤血，导致毛细血管血压增高。故选B项。其他为干扰项。

　　14.溶组织内阿米巴的致病型是(　　)。

　　A.包囊 B.小滋养体 C.大滋养体 D.裂殖体 E.配子体

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵抗补体的溶解作用。溶组织内阿米巴的致病型是大滋养体。小滋养体一般不侵袭组织。包囊是溶组织内阿米巴的繁殖传播方式，但非致病型。

　　15.缺氧引起呼吸加深加快的原因是(　　)。

　　A.直接刺激吸气神经元 B.刺激中枢化学感受器 C.直接刺激呼吸肌 D.刺激外周化学感受器 E.通过肺牵张反射

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，这是对急性缺氧最重要的代偿反应。乏氧性缺氧引起的肺泡通气反应与缺氧程度和持续时间有关，而严重的急性缺氧可直接抑制呼吸中枢，出现呼吸减弱甚至呼吸停止，由此可见选项D正确。

　　16.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(　　)。

　　A.肥达试验 B.外一斐试验 C.补体结合试验 D.显微镜凝集溶解试验 E.红细胞溶解试验

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法。抗体效价>1/400或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍或以上，可确定诊断。肥达试验主要用于伤寒、副伤寒的诊断。外一斐试验主要用于流行性斑疹伤寒的诊断。

　　17.大量出汗时尿量减少的主要原因是(　　)。

　　A.血容量减少使肾血流量减少 B.血压降低使肾小球滤过率减少 C.交感神经兴奋使肾血流量减少 D.血浆晶体渗透压升高使ADH释放增多 E.血浆胶体渗透压升高使有效滤过压降低

　　【答案】

　　D

　　18.最常见的致炎因子是(　　)。

　　A.物理因子 B.化学因子 C.生物因子 D.死组织 E.免疫反应

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　常见的致炎因子

　　19.脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是(　　)。

　　A.三羧酸循环 B.乳酸循环 C.糖醛酸循环 D.柠檬酸-丙酮酸循环 E.丙氨酸-葡萄糖循环

　　【答案】

　　D

　　20.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是(　　)。

　　A.皮肤紫纹 B.轻度肥胖 C.皮肤黏膜色素沉着 D.皮肤多汗及低热 E.脉率增快

　　【答案】

　　C

　　21.心动周期中左室容积最大的时期是(　　)。

　　A.快速射血期末 B.快速充盈期末 C.减慢射血期末 D.减慢充盈期末 E.房缩期末

　　【答案】

　　E

　　22.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa(90/70mmHg)，尿比重1.016，中心静脉压13cm

　　H2O。治疗时应首选(　　)。

　　A.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐 C.毛花苷C D.硝普钠 E.硝苯地平

　　【答案】

　　B

　　23.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是(　　)。

　　A.多见于中青年 B.起病多缓慢 C.可有结核中度症状 D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

　　【答案】

　　E

　　24.确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据是(　　)。

　　A.高热、头痛、呕吐 B.皮肤有瘀点及瘀斑 C.脑膜刺激征(+) D.脑脊液符合化脓性脑膜炎改变 E.以上都不是

　　【答案】

　　E

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　　25.a-葡萄糖苷酶抑制药常见不良反应是(　　)。

　　A.低血糖症 B.腹胀和腹泻 C.下肢水肿 D.乳酸性酸中毒 E.充血性心力衰竭

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　a葡萄糖苷酶抑制药是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种a葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢。其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。代表药物阿卡波糖。主要不良反应为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹污或便秘。

　　26.以支气管-肺感染和阻塞为主要发病因素的疾病是(　　)。

　　A.支气管扩张症 B.支气管肺癌 C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿

　　【答案】

　　A

　　27.男性，40岁。近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是(　　)。

　　A.高血压脑病 B.高血压危象 C.恶性高血压 D.高血压病二级 E.高血压病三级

　　【答案】

　　B

　　28.对肠结核最有诊断价值的检查是(　　)。

　　A.X线钡剂检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症 C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性 E.粪便中查到结核杆菌

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　本题中A、B、C、D、E项均为肠结核的诊断依据。但结肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观察，是本病诊断的重要依据。选项A，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B，回盲部炎症也不具备特异性。选项C，结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项E，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃内，通过肠道排除所致。

　　29.流脑发生的皮肤瘀点病理基础是(　　)。

　　A.血管脆性增加 B.血小板减少，凝血因子消耗 C.广泛血管内凝血 D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症 E.细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症

　　【答案】

　　D

　　30.肺炎链球菌肺是治疗的首选抗生素是(　　)。

　　A.红霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.苄星青霉素 E.林可霉素

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，对于青霉素敏感。肺炎链球菌肺炎也称大叶性肺炎。在肺炎链球菌肺炎治疗过程中，抗菌药物首选青霉素，对青霉索过敏者，才考虑用氧氟沙星，红霉素或林可霉素等。

　　31.治疗支气管哮喘最有效的药物是(　　)。

　　A.沙丁胺醇 B.布地奈德 C.色甘酸钠 D.曲尼司特 E.氨茶碱

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　吸入性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选药物，可有效控制气管炎症，缓解症状，减少发作，延缓肺功能恶化。布地奈德即丁地去炎松，是具有高教局部抗炎作用的糖皮质激素，用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。

　　32.对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用(　　)。

　　A.131I治疗 B.甲状腺次全切 C.复方碘溶液 D.抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片 E.抗甲状腺药物治疗

　　【答案】

　　D

　　33.

　　肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为(　　)。息

　　A.急性黄疸型普通型肝炎 B.重度慢性肝炎 C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎 E.门脉性肝硬化

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生结节。故选D项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌陷，故不选A项。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化，故不选B项。急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选C项。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选E项。

　　34.构成传染病流行过程的三个基本条件是(　　)。

　　A.微生物，宿主，媒介 B.传染源，传播途径，易感人群 C.病原体，环境，宿主 D.病原体数量，致病力，定位 E.病原体，人体，他们所处的环境

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　传染病的传播和流行必须具备3个条件，即传染源(能排出病原体的人和(或)动物)、传播途径(病原体传染他人的途径)及易感人群(对该种传染病无免疫力者)。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。

　　35.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是(　　)。

　　A.X线胸片 B.超声波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常规

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　胸腔积液首选胸部X线片检查。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。

　　36.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是(　　)。

　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血 B.以胶体溶液(如代血浆)为主 C.以等渗生理盐水和代血浆为主 D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　感染性休克病人的治疗，首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复足够的血容量。一般要求维持正常的CVP值，血红蛋白100g/L，血细胞比容30%～35%，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和理想的血液黏滞度。

　　37.思维形式障碍不包括(　　)。

　　A.思维散漫 B.赘述症 C.持续语言 D.思维中断 E.思维化声

　　【答案】

　　C

　　38.对壶腹后溃疡的正确描述是(　　)。

　　A.多发生在距幽门2～3cm B.十二指肠壶腹部后壁溃疡 C.易并发出血 D.临床症状多不明显 E.内科治疗效果好

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　十二指肠溃疡一般发生在距幽门2～3cm，少数可在3cm以外，而称为壶腹后溃疡(postbulbarulcer)。壶腹部溃疡症状如大部分十二指肠溃疡，但较严重而持续，易出血(60%)，内科治疗效果差，X线易漏诊，应用十二指肠低张造影可帮助发现。壶腹后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有冒泌素瘤的存在。

　　39.关于支气管哮喘概念的描述正确的是(　　)。

　　A.支气管哮喘是一种气管慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气管慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气管慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　【答案】

　　E

　　40.伤寒最严重的并发症是(　　)。

　　A.中毒性脑病 B.肠穿孔 C.急性胆囊炎 D.肠出血 E.肺炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。

　　41.低钾血症时，最早出现的临床表现是(　　)。

　　A.心电图改变 B.肌无力 C.口苦、恶心 D.心脏传导阻滞 E.心脏节律异常

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低、Q-T间期延长、出现U波，但并非每个病人都有心电图改变。

　　42.女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液?(　　)

　　A.奇脉 B.心脏向左右扩大 C.肝肿大有压痛 D.心音遥远 E.心尖搏动弥散

　　【答案】

　　E

　　43.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(　　)。

　　A.肺不张 B.肺纤维化 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿

　　【答案】

　　E

　　44.治疗流行性脑脊髓膜炎首选的抗菌药物是(　　)。

　　A.复方磺胺甲噁唑 B.青霉素 C.头孢曲松 D.氯霉素 E.红霉素

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　流脑即流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，而青霉素G常用于流行性脑脊髓膜炎、暴发型及磺胺耐药者，故本题选B项。

　　45.等渗性缺水的临床表现为(　　)。

　　A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克 B.休克常伴有代谢性酸中毒 C.明显口渴 D.化验检查见血清Na+降低 E.化验检查见尿比重在1.010以下

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　等渗性脱水体液丧失量达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状;体液丧失量达体重的6%～7%时，出现休克表现，故A项错。休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的聚集，因此常伴代谢性酸中毒，故B项对。因为是等渗性脱水，细胞外液的渗透压基本不变，故不会产生口渴感，故C项错。血清Na+一般无明显变化，故D项错。等渗性脱水时尿比重增高，故E项错。

　　46.正常二尖瓣口面积(　　)。

　　A.<1.0cm2 B.1.0～1.5cm2 C.1.5～2.0cm2 D.2.0～4.0cm2 E.4.0～6.0cm2

　　【答案】

　　E

　　47.上消化道大出血最常见的病因是(　　)。

　　A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　上消化道指屈氏韧带以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑粪、血便。所谓上消化道大出血即呕血、大量黑粪或血便1次出血量在800ml以上并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重，可危及生命。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管一胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。

　　48.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是(　　)。

　　A.有呼吸困难发绀等症状 B.意识障碍伴球结膜水肿 C.SaO2<90% D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和心排血量降低等因素。

　　49.关于肾小管HCO3﹣重吸收的叙述，错误的是(　　)。

　　A.主要在近端小管重吸收 B.与H+的分泌有关 C.HCO3﹣是以CO2扩散的形式重吸收 D.HCO3﹣重吸收需碳酸酐酶的帮助 E.C1﹣的重吸收优先于HCO3﹣的重吸收

　　【答案】

　　E

　　50.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是(　　)。

　　A.胆道蛔虫病 B.急性胆囊炎 C.胆总管结石 D.先天性胆总管扩张 E.复发性慢性胰腺炎

　　【答案】

　　C

　　51.伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用(　　)。

　　A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 E.乙酰唑胺

　　【答案】

　　A

　　52.大动脉弹性降低(　　)。

　　A.使收缩压与舒张压都升高 B.使收缩压与舒张压都降低 C.使收缩压升高，舒张压降低 D.使收缩压升高，舒张压无影响 E.只使舒张压升高，收缩压无影响

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　主动脉和大动脉管壁的弹性对动脉血压起缓冲作用，当主动脉和大动脉管壁的弹性降低时，表现为收缩压升高而舒张压不变或稍高，脉压增大。随着年龄的增长，主动脉和大动脉管壁的弹性纤维逐渐减小，而胶原纤维增多，导致血管的弹性降低。阻力血管也具有一定的弹性，其弹性也会随年龄的增长而有所降低，被动扩张能力减小，外周阻力增大，所以舒张压虽也随着年龄的增长而升高，但升高的程度不如收缩压。

　　53.伸直型肱骨髁上骨折多见于(　　)。

　　A.老年女性 B.老年男性 C.儿童 D.中年女性 E.中年男性

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　锁骨骨折好发于青少年：肱骨外科颈骨折多见于中、老年：肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童;桡骨头半脱位多见于5岁以下小儿;股骨颈骨折多见于中老年人;腰椎间盘突出多见于20～50岁男性。

　　54.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是(　　)。

　　A.肝门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肝硬化腹水系水钠过量潴留所致，与下列因素有关：肝门静脉压力增高;低白蛋白血症;肝淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多：抗利尿激素分泌过多;有效循环血量不足。肝硬化时肝功能低下，灭活醛固酮功能降低，导致继发性醛固酮增多，而非原发性醛固酮增多，所以B项不正确。

　　55.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为(　　)。

　　A.氧氟沙星 B.溴己新 C.羧甲司坦 D.氨溴索 E.可待因

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳药，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

　　56.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)(　　)。

　　A.分泌释放到血液中分布至全身 B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现 C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中 E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素(TSH)是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。

　　57.提高胃癌治愈率的关键在于(　　)。

　　A.术前、术中、术后化疗 B.根治性手术 C.早期诊断 D.放射治疗 E.综合治疗

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。提高早期诊断率将显著改善胃癌的5年生存率。故本题选C项。

　　58.维持躯体姿势的最基本方式是(　　)。

　　A.屈肌反射 B.对侧伸肌反射 C.腱反射 D.肌紧张反射 E.翻正反射

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　牵张反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收缩的作用下而受到牵拉时，由于本身的感受器受到刺激，诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵张反射。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。

　　59.帕金森病的主要原因是(　　)。

　　A.脑干网状结构胆碱能系统受损 B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损 C.低位脑干5-羟色胺能系统受损 D.中脑黑质多巴胺能系统受损 E.纹状体GABA能系统受损

　　【答案】

　　D

　　60.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是(　　)。

　　A.胆囊造口术 B.胆囊切除术 C.胆总管切开、T管引流术 D.胆管空肠吻合术 E.胆囊空肠吻合术

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的手术方式是胆总管切开减压、T管引流术。故选C项。同时要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。胆囊造口术通常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。此病梗阻部位在胆总管，胆囊切除术无效。吻合术创伤较大，一般不采用。

　　61.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动腑分支是(　　)。

　　A.左冠状动脉前降支 B.右冠状动脉后降支 C.左冠状动脉主干 D.左冠状动脉回旋支 E.右冠状动脉右室前支

　　【答案】

　　A

　　62.既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是(　　)。

　　A.双趋冲突 B.双避冲突 C.趋避冲突 D.双重趋避冲突 E.双重避趋冲突

　　【答案】

　　C

　　63.关于流行性乙型脑炎病毒，哪项是错误的(　　)。

　　A.蚊是传播媒介 B.猪是扩增宿主 C.多为隐性感染 D.为DNA病毒 E.病毒外层有包膜

　　【答案】

　　D

　　64.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是(　　)。

　　A.机体能量消耗减少 B.处理葡萄糖的能力降低 C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　饥饿状态下，机体许多内分泌物质参与了适应，其中主要有胰岛素、胰高血糖素、生长激素、儿荼酚胺、甲状腺索、肾上腺皮质激素及抗利尿激素。创伤等外周刺激后，交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺度质激黍、肾上腺皮质激素、抗利尿激素均分泌增加。比较以上激素水平。发现对糖代谢的影响差别最大。

　　65.吸入性肺炎最常见的病原菌是(　　)。

　　A.肺炎链球菌 B.葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧菌

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化台物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。呼吸道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。

　　66.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是(　　)。

　　A.突发上腹部剧痛 B.腹式呼吸消失 C.上腹部压痛明显 D.上腹部有反跳痛 E.肝浊音界消失

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈上腹痛，持续而加剧。疼痛多先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，多数有气腹征，肝浊音常消失。

　　67.胃一食管反流病治疗措施不包括(　　)。

　　A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗 C.高脂肪饮食 D.减肥 E.避免饮用咖啡和浓茶

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胃、食管反流病应使用促胃肠动力药及抗酸治疗。有研究显示肥胖人群胃一食管反流病发病率高，故肥胖患者应减肥。胃，食管反流病患者应避免进食使LES压降低的食物，如高指肪、巧克力、咖啡、浓茶等。所以高脂肪饮食不是胃一食管反流病的治疗措施。

　　68.二尖瓣狭窄最常见的早期症状(　　)。

　　A.咯血 B.头昏 C.呼吸困难 D.水肿 E.体循环淤血

　　【答案】

　　C

　　69.上消化道出血最常见的病因是(　　)。

　　A.肝硬化食管静脉曲张破裂 B.食管贲门黏膜撕裂综合征 C.消化性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　上消化道指屈氏韧带以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑便、血便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管，胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。

　　70.动脉粥样硬化最好发生的部位是(　　)。

　　A.腹主动脉 B.冠状动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉

　　【答案】

　　A

　　71.流行性乙型脑炎不具有的改变是(　　)。

　　A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成 B.筛网状软化灶和脑水肿 C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出 D.胶质结节形成 E.神经细胞变性、坏死，出现视神经细胞和卫星现象

　　【答案】

　　C

　　72.由激活磷脂酶而生成二酯酰甘油信息途径与下列哪一过程有关?(　　)

　　A.短暂激活蛋白激酶A的活性 B.主要引起内分泌腺的分泌 C.引起平滑肌张力的改变 D.与细胞的增殖、分化有关 E.与糖代谢有关

　　【答案】

　　D

　　73.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是(　　)。

　　A.急性黄疸型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.慢性持续性肝炎 D.慢性活动性肝炎 E.急性重型肝炎

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　慢性活动性肝炎的典型病理特征是肝细胞坏死明显，有中度或重度碎片状和桥接坏死。故选D项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，亚急性重型肝炎表现为大片肝细胞坏死和结节状再生，急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润。

　　74.高血压危象的发生机制可能为(　　)。

　　A.机制尚不清楚 B.过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多 C.交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 D.先天性血管畸形 E.血管肾素活性明显增高

　　【答案】

　　C

　　75.消除支气管哮喘气管炎症最有效的药物是(　　)。

　　A.糖皮质激素 B.抗生素 C.抗组胺药 D.β2受体激动药 E.色甘酸钠

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，己被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如自三烯及前列腺索合成：减少微血管渗漏：抑制细胞因子生成：抑制炎症细胞迁移和活化;增加气管平滑靖肌对β2受体激动药的反应性。日前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。

　　76.单纯性甲状腺肿是指(　　)。

　　A.甲状腺弥漫性肿大 B.甲状腺结节性肿大 C.摄131I率正常的甲状腺肿大 D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大 E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，是由于缺碘致甲状腺代偿性增大，或甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺激素相对不足等原因引起的甲状腺代偿性增大，而不伴明显的甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿甲状腺功能通常正常。

　　77.间日疟的典型发作中，不存在(　　)。

　　A.前驱期 B.寒战期 C.高热期 D.大汗期 E.间歇期

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　间日疟的典型发作包括4期。①寒战期：突起畏寒，寒战，面色苍白，唇指发绀，脉速有力。寒战持续10min至2h。②高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛，口渴、烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6h。③大汗期：高热后期全身大汗淋漓。大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时1～2h。④间歇期：在2次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。间日疟的典型发作不包括前驱期，故A项不正确。

　　78.关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的?(　　)

　　A.禁止蛋白质饮食的摄入 B.躁动不安时禁用吗啡类药物 C.口服甲硝唑 D.肥皂水灌肠 E.给予支链氨基酸

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肝性脑病患者肠道中氨生成增多，肝功能障碍，清除能力下降，加之门脉血流受阻，肠黏膜淤血，水肿，肠蠕动减弱，加重氨中毒。由于氨为碱性，可用弱酸溶液灌肠，可中和氨。肥皂水为碱性，不可使用。

　　79.肺结核的传染源是(　　)。

　　A.排菌肺结核病人的痰 B.排菌肺结核病人的尿 C.排菌肺结核病人的粪 D.排菌肺结核病人的血液 E.排菌肺结核病人的胸液

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。其次较少见的结核杆菌感染方式有经消化道传播、经血行感染等。

　　80.普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者一定有(　　)。

　　A.搏动性头痛 B.恶心、呕吐 C.畏光、畏声 D.神经系统检查无异常 E.10～40min先兆症状

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　典型偏头痛又称有先兆的偏头痛，先兆期持续数分钟至1h，最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉先兆，头痛性质为搏动性头痛，常在颢部或眶后，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹等，常有头皮触痛。普通偏头痛又称无先兆的偏头痛，最常见，缺乏典型先兆，症状与典型偏头痛无异。

　　81.胸膜摩擦音听诊的时相特点为(　　)。

　　A.吸气初期 B.吸气中期 C.吸气末期 D.呼气期 E.呼吸两相

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可昕到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

　　82.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是(　　)。

　　A.坚持甲状腺素替代治疗 B.水摄入量不宜过多 C.禁用镇静、安眠药 D.增强免疫力 E.避免过度劳累

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　甲状腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活话自理及坚持工作。因此，在治疗中不能自行停药或减量，并积极预防应擞(寒冷、感染、手术、外伤)状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

　　83.肺炎链球茁肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是(　　)。

　　A.庆大霉素 B.阿米卡星 C.链霉素 D.左氧氟沙星 E.阿莫西林

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肺炎链球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。A、B、C项均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项E，阿莫西林为头孢类抗生素，头孢类抗生素一般禁用于青霉素过敏患者。

　　84.HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突蛋白是(　　)。

　　A.gpl20 B.gp41 C.P24 D.P17 E.gpl60

　　【答案】

　　A

　　85.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是(　　)。

　　A.明显肠上皮化生 B.中度以上不典型增生 C.胃小凹上皮增生 D.假幽门腺化生 E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　慢性萎缩性胃炎不典型增生可分为轻、中、重三度，只有中度以上不典型增生才被认为是与胃癌发生有关的癌前病变。值得注意的是，萎缩性胃炎及不典型增生在临床上没有特异性的症状，只有进行病理纽织学检查，才能做出正确的诊断。

　　86.淤血器官的形态特征是(　　)。

　　A.色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低 B.色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低 C.色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低 D.色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低 E.色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低

　　【答案】

　　C

　　87.磺脲类药物的主要不良反应是(　　)。

　　A.恶心，呕吐 B.低血糖反应 C.肝功能损害 D.白细胞减少 E.皮肤瘙痒

　　【答案】

　　B