临床执业医师血液系统试题（六）

　　【经典例题】周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞

　　A.破坏过多

　　B.释放障碍

　　C.分布异常

　　D.在脾脏滞留

　　E.生成减少

　　『正确答案』E

　　『答案解析』周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞生成减少。

　　【经典例题】纤维蛋白原降解产物(FDP)增高最常见于

　　A.血管性出血疾病

　　B.血小板疾病

　　C.血凝固异常

　　D.血抗凝物增多

　　E.纤溶亢进

　　『正确答案』E

　　『答案解析』纤溶酶作用于纤维蛋白原——降解为小分子多肽A、B、C及一系列碎片，称之为纤维蛋白原降解产物(FDP)。纤溶亢进时，这些产物会增高。

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　　【经典例题】下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.束臂试验阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多

　　E.凝血时间延长

　　『正确答案』E

　　『答案解析』凝血时间延长，针对凝血因子缺乏，跟血小板减少关系不大。

　　【经典例题】凝血酶原时间(PT)正常见于

　　A.维生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代偿

　　C.血友病

　　D.口服双香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血友病因其为内源性途径凝血障碍，故PT正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其PT延长。

　　【经典例题】凝血酶时间(TT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低

　　B.凝血酶降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子X降低

　　『正确答案』A

　　『答案解析』延长常见于：

　　①肝素或肝素样物质增多;

　　②纤维蛋白原降低或结构异常;

　　③FDP增多，纤溶亢进;

　　④循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。

　　【经典例题】纤溶异常的实验室检查

　　A.血液vWF测定

　　B.血栓素B2测定

　　C.血液FDP测定

　　D.血液TAT测定

　　E.血PC测定

　　『正确答案』C

　　『答案解析』纤溶异常的实验室检查检查血液FDP。

　　A.肾上腺素试验

　　B.凝血活酶生成试验

　　C.D-二聚体测定

　　D.血小板聚集试验

　　E.毛细血管脆性试验

　　1.诊断血友病的检查是

　　2.了解是否存在纤溶亢进的检查是

　　『正确答案』B/C

　　『答案解析』血友病检查跟凝血因子有关，选择凝血活酶生成试验。纤溶亢进的检查，FDP和血浆D-二聚体。

　　(11)D-二聚体：正常参考值(胶乳试剂)<0.5mg/L。

　　临床意义：D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性分子标志物，即只有在血栓形成后才会在血浆中增高。D-二聚体增高见于深静脉血栓形成、肺梗死、心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病。 DIC患者的血浆D-二聚体显著增高，而原发性纤溶亢进患者正常，故D-二聚体检测是鉴别两者的重要指标。在临床上疑有血栓形成时，若D-二聚体<0.5mg/L，则血栓形成的可能性小，若临床上已有明确的血栓形成，而D-二聚体仍<0.5mg/L时，则应考虑患者可能有纤溶低下。溶栓治疗患者的D-二聚体可明显增高，当血栓完全溶解后，其含量可降至正常，故D-二聚体检测对溶栓治疗监测也有重要意义。

　　【经典例题】下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是

　　A.迟发出血

　　B.深部血肿

　　C.皮肤出血点、紫癜

　　D.关节腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是皮肤出血点、紫癜。

　　【经典例题】血管壁异常所致出血的特点是

　　A.内脏出血

　　B.迟发出血

　　C.皮肤黏膜出血

　　D.关节腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血管壁异常

　　1.先天性或遗传性：①遗传性出血性毛细血管扩张症;②家族性单纯性紫癜。

　　2.获得性：①感染：如败血症;②过敏：如过敏性紫癜;③化学物质及药物;④维生素C缺乏症;⑤代谢及内分泌障碍：如糖尿病、Cushing病;⑥其他，如机械性紫癜等。

　　【经典例题】引起过敏性紫癜最多见的感染因素是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.β溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.抗酸杆菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』过敏性紫癜常见于细菌(β溶血性链球菌)，以呼吸道感染最常见

　　【经典例题】下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

　　A.关节肿胀

　　B.多发生于大关节

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反复性发作

　　E.不遗留关节畸形

　　『正确答案』C

　　『答案解析』关节型紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，部位不固定，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　【经典例题】男孩14岁，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.肾下垂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的体征考虑过敏性紫癜，有腹痛(消化系统受累)、有尿常规异常(肾脏受累)，同时存在两个系统的症状，为混合型，答案中选择最接近选项：B。