2019临床执业医师考试考前提分练习（四）

　　一、A1

　　1、术后腹气胀应选用以下哪种药

　　A、阿托品

　　B、东莨菪碱

　　C、毒扁豆碱

　　D、新斯的明

　　E、毛果芸香碱

　　2、新斯的明最强的作用是

　　A、兴奋胃肠道平滑肌

　　B、兴奋膀胱平滑肌

　　C、缩小瞳孔

　　D、兴奋骨骼肌

　　E、增加腺体分泌

　　3、治疗重症肌无力首选

　　A、毛果芸香碱

　　B、乙酰胆碱

　　C、毒扁豆碱

　　D、新斯的明

　　E、肾上腺素

　　4、有机磷酸酯类急性中毒表现为

　　A、腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

　　B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C、支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D、神经节兴奋、心血管作用复杂

　　E、脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。故选D。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新斯的明通过抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即通过ACh兴奋M、N胆碱受体;此外，尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体，故对骨骼肌兴奋作用较强。因为它除通过抑制胆碱酯酶而发挥作用外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2胆碱受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，但对中枢神经系统的毒性较毒扁豆碱弱;因尚能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，故对骨骼肌作用较强;缩瞳作用较弱。①诊断和治疗重症肌无力，增进并提高骨骼肌张力;②防治术后腹胀、麻痹性肠梗阻或膀胱收缩无力的尿潴留;③能拮抗非去极化肌松药作用。多用于重症肌无力及腹部手术后的肠麻痹。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷酸酯类急性中毒机制为水解乙酰胆碱的胆碱酯酶活性被不可逆抑制，从而呈现体内乙酰胆碱堆积过多，引起中毒。主要表现为M、N胆碱受体过度兴奋的效应。因此要回答此题的关键是必须了解M、N胆碱受体过度兴奋效应具体表现。其中A.B.C和E均有部分或全部内容不对，只有D是对的，而D选项要求考生分析乙酰胆碱对神经节N受体的效应，由于交感神经节N受体和副交感神经节N受体激动后其节后神经末梢释放递质不同，因而对心血管作用不同。

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