【例题】5岁儿童,低热干咳1周,加重3天,呈刺激性咳嗽,夜眠不安。查体:体温38℃,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心腹未见异常,白细胞11×109/L,中性O.70,ESR 40mm/h,胸片示右下肺呈云雾状薄片影,其最可能的诊断是
A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎
C.支原体肺炎 D.腺病毒肺炎
E.嗜酸粒细胞肺炎
『正确答案』C
『答案解析』患儿为学龄前儿童,7天发热,刺激性干咳,白细胞增多,胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。
【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于
A.主动脉骑跨的程度
B.肺动脉狭窄的程度
C.室间隔缺损的大小
D.左心室的大小
E.右心室的大小
『正确答案』B
『答案解析』法洛四联症青紫为主要表现,其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。
【例题】2岁女孩,体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音亢进,伴固定性分裂。心电图显示电轴右偏,不完全右束支传导阻滞,该患儿考虑何种先心病
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损
C.室间隔缺损 D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』B
『答案解析』先天性心脏病诊断及鉴别诊断
房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症
分类左向右分流型右向左分流型
症状一般发育落后、乏力,活动后,心悸气短,咳嗽,出现肺动脉高压时有青紫发育落后,乏力,青紫(吃奶及哭闹时重),蹲踞,可有阵发性的晕厥
并发症支气管肺炎脑血栓
房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症
心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间
杂音的性质和响度2~3级收缩期吹风样杂音,传导范围较小3~4级粗糙的全收缩期杂音,传导范围广2~4级连续性机器样音,向颈部传导2~3级喷射性收缩期杂音,传导范围较广
P2亢进,固定分裂亢进亢进减低或消失
震颤无有有可有
X线检查房室增大右心房右心室大左右心室大,左心房可大左心室大,左心房可大右心室大,心尖上翘,呈靴形
肺动脉段凸出凸出凸出凹陷
肺野充血充血充血清晰
肺门舞蹈有有有无
主动脉段主动脉结影缩小主动脉结影缩小主动脉弓增大
【例题】(1~3题共用题干)
患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。
1.此例可能的诊断为
A.室间隔缺损
B.室间隔缺损合并肺炎
C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E.室间隔缺损合并心力衰竭
『正确答案』C
『答案解析』患儿生后即反复感染,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级,收缩期杂音,考虑室间隔缺损可能性大。发热,咳嗽,气促2天,呼吸48次/分,心率198次/分,双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。考虑肺炎、心衰。
2.下述哪项处置是错误的
A.吸氧
B.快速洋地黄化
C.静点抗生素
D.静注钙剂
E.应用利尿剂
『正确答案』D
『答案解析』快速洋地黄化,即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4~6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次,隔12小时分服。
钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常,严重的可造成死亡,所以,对于心衰的患者禁止使用。
3.若此患儿出现永久性青紫,说明
A.动脉系统瘀血
B.形成艾森曼格综合征
C.合并肺水肿
D.静脉系统瘀血
E.合并心力衰竭
『正确答案』B
『答案解析』根据该患儿体征诊断为室间隔缺损,此心脏病为左向右分流型,当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时,即形成艾森曼格综合征,此时患儿出现永久性青紫。
【例题】急性链球菌感染后肾小球肾炎,补体C3恢复时间是在病后
A.4周左右
B.6~8周
C.12周左右
D.16周左右
E.20周左右
『正确答案』B
『答案解析』急性肾小球肾炎检查血补体C3水平的下降是诊断APSGN的关键指标。90%左右病例病程早期血清C3均明显降低,多于6~8周恢复正常。若8周后,血C3仍低者则应考虑其他肾小球疾病可能。血清γ球蛋白和IgG水平常增高。
【例题】(1~2题共用题干)患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。
1.诊断考虑为
A.单纯性肾病 B.肾炎性肾病
C.肾病性肾炎 D.急进性肾炎
E.慢性肾炎
『正确答案』B
『答案解析』肾病临床分型诊断
单纯性肾病肾炎性肾病
1.大量蛋白尿
2.低蛋白血症
3.高脂血症
4.明显水肿同单纯性肾病+以下一项或多项
1.持续性血尿,两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HP;
2.持续氮质血症,除外循环量不足;
3.反复高血压,除外激素影响;
4.血总补体或C3反复减低。
2.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是
A.急性肾功能衰竭
B.肾静脉血栓形成
C.急性肾上腺皮质功能不全
D.原发性腹膜炎
E.电解质紊乱
『正确答案』B
『答案解析』肾病的并发症
1.感染 为最常见的并发症,以呼吸道感染为主。
2.低血容量休克。
3.血栓形成 以肾静脉血栓最常见。典型表现有突发腰痛、肾区叩击痛、血尿甚至肉眼血尿。
4.急性肾衰竭。
5.肾上腺危象。
【例题】(1~2题共用题干)女,14个月。仍单纯母乳喂养,不愿进辅食,近1个月面色渐苍白,活动少,捡土块吃,血象Hb 60g/L,RBC 3.05×1012/L,WBC 8×109/L,Plt 225×109/L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28%。
1.该患儿最可能的诊断是
A.巨幼细胞性贫血 B.再生障碍性贫血
C.混合性贫血 D.缺铁性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』D
『答案解析』患儿14个月还未添加辅食,一直单纯母乳喂养,近1个月面色渐苍白,在结合血红蛋白考虑是贫血;又因为MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28%和捡土块吃考虑是缺铁性贫血。
2.要想进一步确诊,该患儿应做什么检查
A.血清维生素B12测定
B.血清铁蛋白测定
C.血清叶酸测定
D.骨髓铁染色
E.血涂片检查
『正确答案』D
『答案解析』骨髓可染铁:是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。缺铁时,细胞外铁明显减少或消失,铁粒幼细胞减少(细胞内铁减少)。
【例题】(1~3题共用题干)10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗3天后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热搐搦,前囟饱满,颅缝分离。
1.应首先考虑的诊断是
A.脑膜炎复发 B.脑膜炎后遗症
C.脑脓肿 D.脑水肿
E.硬膜下积液
『正确答案』E
『答案解析』化脓性脑膜炎,约30%~60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起、颅缝分离、头围增大等。
2.最简便易行的检查是
A.颅脑B超检查
B.颅脑MRI检查
C.颅骨透光检查
D.试验性硬膜下穿刺
E.腰穿脑脊液检查
『正确答案』C
『答案解析』怀疑是积液时最简单易行的是颅骨透光试验。
3.为明确诊断及治疗,首先需做下列哪项检查
A.做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高
B.硬膜下穿刺放出积液
C.拍摄头骨X线平片
D.头颅超声波检查,观察中线有无移位
E.颅骨透照检查
『正确答案』B
『答案解析』硬膜下穿刺:适用于前囟未闭之婴儿疑有硬膜下积液、积脓或有血肿等的诊治。
【例题】易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是
A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
B.溶血性链球菌、脑膜炎双球菌
C.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
E.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
『正确答案』D
『答案解析』化脓性脑膜炎的病原菌
(1)新生儿和<2个月婴儿:以大肠杆菌最多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主。
(2)2个月~12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。
(3)>12岁儿童:肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
感染途径:主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
【例题】为早期诊断和治疗,目前可在新生儿期进行筛查的疾病是
A.先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症
B.先天性甲状腺功能减低症,21-三体综合征
C.21-三体综合征,糖原累积病
D.21-三体综合征,苯丙酮尿症
E.苯丙酮尿症,糖原累积病
『正确答案』A
『答案解析』新生儿筛查:有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。
【例题】患儿,1岁。不会走,不会叫爸爸、妈妈,查体:眼距宽,鼻梁宽平,唇厚,舌大,反应差,皮肤粗糙。脐疝,下部量短,诊断为先天性甲状腺功能减低症,给甲状腺素片治疗,医生嘱咐,出现下列情况考虑为甲状腺素片过量,但哪项除外
A.食欲好转 B.心悸
C.发热 D.多汗
E.腹泻
『正确答案』A
『答案解析』食欲好转说明患儿治疗有效,而不能说明是甲状腺素片过量。
【例题】男性,12岁,诊断为原发性肾病综合征,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
『正确答案』D
『答案解析』
诱导缓解阶段:足量泼尼松2.0mg/(kg?d),最大剂量60mg/d,分3~4次口服,尿蛋白转阴后再巩固2周,尽可能早些改为清晨顿服,分次口服不宜超过2周。一般足量泼尼松最短不少于4周,最长不超过8周。
【例题】有关小儿肠道菌建立的论述,正确的是
A.肠道菌群受食物成分的影响
B.母乳喂养者以大肠杆菌为主
C.出生后24小时后肠道开始出现细菌
D.肠道菌群可帮助合成维生素D
E.人工喂养者以双歧杆菌为主
『正确答案』A
『答案解析』人工喂养以大肠杆菌为主;
母乳喂养以双歧杆菌为主;
出生后几小时肠道出现细菌;
肠道细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用。
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