2019年临床执业医师女性生殖系统练习题：第五单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。本题中第三步中应为右手，而不是双手。故答案选E。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 围生期定义：妊娠满28周到产后1周。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在我国城市开展医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)，在农村也开展了三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员)，实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度，及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从确诊早孕时开始建立孕产妇系统保健手册，系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。为的是降低孕产妇死亡率和病残儿出生率。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视(共3次，出院3日内、产后14日、28日)，访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高危妊娠管理的“三率”包括：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题问的是“最不准确”，体重是最不准确的，它受孕妇的营养状况、进食量等影响很大。自觉胎动虽然是主观感觉，但它也是推断预产期的方法之一，D与E相比，最佳答案是E。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 推算预产期：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期月经尚未来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和B型超声测得胎头双顶径值加以估计。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ类有两种情况：

　　1)胎心率基线无变异且存在下面之一：复发性晚期减速;复发性变异减速;胎心过缓(胎心率基线<110次/分)。

　　2)正弦波型。

　　早期减速提示Ⅰ类情况。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期减速：特点为发生与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度<50bpm。为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受孕妇体位或吸氧改变。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FHR基线变异消失提示胎儿储备能力丧失。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎动计数是确定胎儿安危最简便而准确的方法，胎动计数异常提示有胎儿缺氧的可能。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟110～160次。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.着床前期用药对胚胎及胎儿的影响不大

　　B.妊娠期间，孕妇用药通过胎盘屏障可以直接影响胚胎及胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，与用药时的胎龄密切相关。

　　C.晚期胚泡着床后至12周左右是药物的致畸期

　　E.药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C级：动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胚胎、胎儿潜在利益和对胚胎、胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇用药的基本原则：

　　1.尽量用一种药物治疗，避免联合用药治疗;

　　⒉尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗;

　　3.尽量用小剂量药物治疗，避免用大剂量药物治疗。

　　⒋若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘的功能：营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血。脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶(如氧化酶、还原酶、水解酶等)，将复杂化合物分解为简单物质，如蛋白质分解为氨基酸、脂质分解为非酯化脂肪酸等，也能将简单物质合成后供给胎儿，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。分子量较大的IgG例外，能通过胎盘与血管合体膜表面有专一受体可能有关。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘功能检查：

　　1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。

　　2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能 24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。<10为危险值。

　　3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　4.缩宫素激惹试验(OCT)

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇尿E3值正常值为>15mg/24小时，10～15mg/24小时尿为警戒值，10mg/24小时尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24小时尿，表示胎盘功能低下。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨结节间径的正常值为8.5～9.5cm，若此径值小于8cm，应加测出口后矢状径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和大于15cm，表示骨盆出口狭窄不明显;若两者之和小于15cm，才表示骨盆出口狭窄。故C项不正确。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

　　对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm

　　坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

　　坐骨切迹代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

　　骨盆倾斜度是指妇女直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，其正常值为60～70°，当其≥70°时即称为骨盆倾斜度过大。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节末端内侧缘之间的距离。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对角径：即可称为骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值约为12.5～13cm。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 于妊娠24～36周进行骨盆内测量;对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。坐骨结节间径小于正常值时，应加测出口后矢状径，若两者之和大于15cm，可经阴道试产。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预产期日期为月份=最后月经月份+9(或-3)日期=最后月经日期+7

　　本题算得的结果是1月32日，1月份只有31天，故要将多出来的这一天转移到下一月，即1月32日就是2月1日。预产期为2月1日。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声检查：对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。本题问的是“对确诊最有意义”，D答案与C答案相比，选择C。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫底可触及浮球感，说明宫底为胎头，先露为臀;胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，说明为左前位。所以为骶左前位。即LSA。

　　要区分左骶后和左骶前，要通过触摸胎儿来分辨，若摸到平坦饱满者为胎背，则为左骶前。若摸到可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，则为左骶后。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 随着产前诊断的开展，由于产前诊断的需要，首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异型减速原因有如下可能：脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可以理解为，下面哪一项，可能有问题，需要进一步检查。

　　ABC都已经提示胎儿宫内缺氧了，E是属胎儿良好，都不需要进一步检查了。

　　只有D，怀疑可能有问题，但还不能提示是否有胎儿宫内缺氧。所以，医生应该作进一步检查。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘功能检查：

　　1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。

　　2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能 24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，>15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。

　　3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　4.缩宫素激惹试验(OCT)NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狭窄骨盆的分类

　　(1)骨盆入口平面狭窄：髂耻外径<18cm，入口前后径<10cm，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

　　(3)骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

　　(4)畸形骨盆骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此题胎头已入盆，头盆相称。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从2000年3月10日至2000年10月13日是7个月零3天，其中4、6、9三个月是30天，3、5、7、8四个月是31天，加起来一共是214天，再加上零出来的3天，一共是217天。217/7=31周。

　　宫高正常值表

　　妊娠周数：手测宫高尺测宫高

　　满12周耻骨联合上2～3横指

　　满16周脐耻之间

　　满20周脐下一横指18(15.3～21.4)厘米

　　满24周脐上一横指24(22～25.1)厘米

　　满28周脐上三横指26(22.4～29)厘米

　　满32周脐剑之间29(25.3～32.0)厘米

　　满36周剑突下二横指32(29.8～34.5)厘米

　　满40周剑脐之间33厘米

　　故答案应是妊娠满31周，宫底低于正常。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘间径：即中骨盆横径，平均值约为10cm。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对角径：即可称为骶耻内径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值约为12.5～13cm。