2018临床执业医师妇产科题库：第二十单元

　　第二十单元 女性生殖器官损伤性疾病

　　1.女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

　　A.Ⅰ度轻型

　　B.Ⅰ度重型

　　C.Ⅱ度轻型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　1.答案：D

　　【考点精要】子宫脱垂的分度诊断

　　【解析】我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为：Ⅰ度：轻型-宫颈外口距离处女膜缘小于4cm;重型-宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合Ⅱ度重型诊断。

　　2.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是(2002)

　　A.阴道前后壁术

　　B. Manchester术

　　C.阴道纵隔形成术

　　D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

　　E.经腹子宫全切除术

　　2.答案：B

　　【考点精要】子宫脱垂的治疗

　　【解析】子宫脱垂的手术治疗术式有：①阴道前后壁修补术，适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者;②阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，又称Manchester术，适用于年龄较轻，要求保留生育功能，宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者;④阴道纵隔形成术，又称LeFort手术或阴道封闭术，适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者;⑤阴道、子宫悬吊术。本例患者较年轻，部分宫体与宫颈外露于阴道口属于Ⅱ度重型子宫脱垂，并有宫颈较长，应选择Manchester术。

　　B型题

　　A. 补中益气汤等支持疗法

　　B. 子宫托

　　C. 曼氏手术(阴道前后壁修补,主韧带缩短及宫颈部分切除

　　D. 阴道子宫全切及阴道前后壁修补

　　E. 阴道纵隔形成术

　　以下病例应选何种处理

　　12.40岁,Ⅱ度脱垂及阴道壁膨出

　　13. 32岁,Ⅱ度脱垂要求保留生育功能

　　14. 35岁,Ⅰ度脱垂轻

　　参考答案：12.D 13.C 14.A