2018年临床执业医师考试全真模拟试题（七）

　　一、A1

　　1、腹痛发生的三种基本机制是

　　A、急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛

　　B、腹腔内、腹腔外和全身性疾病

　　C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

　　D、内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

　　E、神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

　　2、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥.近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5㎝狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是

　　A、食管癌

　　B、食管瘢痕性狭窄

　　C、食管炎

　　D、贲门失弛缓症

　　E、食管静脉曲张

　　3、恶心伴随症状的临床意义下列哪项正确

　　A、腹泻——十二指肠淤滞

　　B、呕吐物量大且有粪臭——幽门梗阻

　　C、眩晕——Menere综合征

　　D、右上腹痛及发热——食物中毒

　　E、头痛及喷射性呕吐——基底动脉供血不全

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C

　　阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性腹痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

　　相关内容

　　腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及牵涉痛三者。

　　内脏性腹痛：是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

　　躯体性腹痛：因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。

　　牵涉痛：是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进行性加重的进食困难，同时钡餐检查发现有狭窄和粘膜的断裂，食管癌的可能性很大。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 美尼尔氏综合征

　　本病也称内耳性眩晕症、膜迷路积水。

　　临床特点为发作性眩晕，波动型听力减退和耳鸣。

　　眩晕为突发性的旋转性眩晕，病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状。眩晕持续约30—45分钟，持续发作数天。甚至数周则要考虑其他原因。

　　发作时病人意识清楚。耳聋发作时明显，间歇时听力可部分或完全恢复，发作时和发作后的听力呈波动型是本病一个特征，发作次数愈多，耳聋愈重。

　　耳鸣常在发作前。中出现，发作后逐渐轻或消失，多数高频性。

　　本病病因尚不明确，一般认为植物神经功能失调，导致内耳毛细血管前动脉痉挛，局部缺氧，血管纹毛细管滞留，血管渗透性增加，导致内淋巴过多而致膜迷路积水。内淋巴过多亦可因内淋巴囊吸收功能不良造成。情绪紧张、劳累以及变态反应等为诱发因素。

　　前庭功能早期正常，多次发作后功能减退。纯音测听为波动型感觉神经性聋，早期称上升性曲线，晚期呈现下降型曲线且无波动。有复聪现象。自发性眼震多呈水平型或水平旋转型，发病数小时后，快相向健侧。甘油试验阳性者，是诊断本病的一个重要观察指标。

　　根据眩晕、耳聋、耳鸣三联症，听力呈波动型，甘油试验阳性，本病不难诊断。但须与突发性聋、勒膜氏综合症、心血管疾病等相鉴别。

　　本病发作时应静卧，低盐少水饮食。同时应用镇静剂、血管扩张剂、利尿剂等，以调节植物神经功能，解除膜迷路积水。内科治疗1年以上而眩晕仍发作、迁延不愈者，可考虑手术治疗。