2018临床执业医师考试呼吸系统复习题：第三单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常;重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如用量过大、浓度过高、注射速度过快等都可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常,甚至是血压下降、惊厥等严重反应。急性心梗、低血压、休克等患者忌用。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C

　　心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。

　　心源性哮喘 有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿罗音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug/ml.发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用.

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘发作期轻、中、重症的治疗是不同的

药物	轻度	中度	重度至危重度
糖皮质激素	吸入200～500μgBDP/d间断吸入或加口服	吸入500～1000μgBDP/d或持续雾化或口服＜60mg/d规则吸入或加口服	静脉滴注（控制后改口服）
短效β2受体激动剂	口服控释片200mg/d间断吸入	必要时静脉滴注规则吸入	持续雾化吸入
茶碱	?	?	静脉滴注（控制后改口服）
抗胆碱药	?	加用口服	持续雾化吸入
LT拮抗剂	?	?	口服
其他	?	?	有创/无创通气

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症，病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，表呼吸性酸中毒。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑为C，提示CO2几乎不能排出，意味着呼吸运动极弱，症状严重。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”

　　缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标,其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E.沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　哮喘又叫过敏性哮喘，它是一种慢性炎症性疾病，因此激素有效抑制炎症，B属于激素，因此选B。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 色甘酸二钠是抗过敏药物

　　1.用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢，需连续用药日后才能见效。 2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。 3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效。 4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　支气管哮喘又叫过敏性哮喘,糖皮质激素可以减少炎症,抗过敏,而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素, 糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1.β2激动剂 。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物

　　故答案选择C

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D，解析：支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管B受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B

　　与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质,而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥大细胞是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。存在于血液中的这柳颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺，由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应(炎症)。故答案选B。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素(简称激素) 哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A.2，阻止LTS、PGS、TX和PA.F的合成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成;激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。

　　一般用于哮喘急性严重发作或持续状态;经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活;哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100~200mg，然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2~4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30~40mg.用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入，每次50~200ug，每日3~4次，可预防复发，巩固疗效。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。所以，此题选B。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症哮喘中的治疗中： 纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及饮食摄入量不足等原因，使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒。后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。在酸血症的情况下，细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流(V/Q)比例失调加剧。而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要。所以此题选E。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应禁用药物：①非选择性β一受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩;毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌～M-受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。

　　(2)应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。④选择性β-受体阻滞剂美多心安(倍他乐克)和氨醚心安，主要阻滞β1一受体，对β2-受体影响极小，故应慎用。⑤β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。 支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心电图示左室肥厚劳损，题干提示的 是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。

　　心源性哮喘 见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘。端坐呼吸是呼吸困难的表现，见于各种呼吸系统疾病、心衰等。也符合支气管哮喘的诊断。这道题的关键碘在于患者年轻，一般慢性支气管炎是老年人多见，而且它的X光多有纹理紊乱，因此本题优先考虑哮喘。

　　慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽;呼气延长， 有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿罗音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　年轻患者,没有心脏病基础和既往长期咳嗽史,排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘

　　喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

　　【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

　　【答疑编号100095239】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻患者,没有心脏病基础和既往长期咳嗽史,排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘

　　重症支气管哮喘的诊断标准主要有下面几项：

　　(1)症状：短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸，甚至伴有紫绀、行动困难。一般支气管扩张药不能消除哮喘。

　　(2)体征：两肺可闻及广泛哮鸣音。

　　(3)实验室检查：肺通气功能检查，一秒钟用力呼气容积(FFVl)占预计值的60%～70%;动脉血检查氧分压(PaO2)明显下降，二氧化碳分压(PaCO2)正常或升高;酸碱度(pH)值正常或下降。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作(注：卧位，膈肌上抬挤压肺容量，迷走神经活性增高，入睡大脑皮层进入抑制状态，对传入冲动敏感性下降，回心血量增多，使心脏负荷加重)，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解(注：提示体位变化可缓解呼吸困难)。查体：肥胖，BP 170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音(注：这是左心衰肺部的体征的主要表现)，无哮鸣音(注：暂不考虑哮喘)。综上分析，初步诊断为心源性哮喘。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病(考虑对花粉过敏)。为突然发作呼吸困难，每次发作1~2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，故为过敏性哮喘。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO2 50mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。 所以选E。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现,吐泡沫样痰提示痰液稀薄,肺水肿,肺底湿性啰音,心率快,也是支持心衰

　　12、

　　【正确答案】 A

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过各种检查排除其他疾病，X线未见肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿表现，所以不考虑COPD、肺炎，考虑哮喘的可能性大。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查哮喘气流受限的原因。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者及X线综合分析最可能为哮喘。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通过题干告知内容可以大体排除呼吸系统器质性疾病，而哮喘有一类特殊类型：咳嗽变异型哮喘，以干咳为特征。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服经2小时见效，作用维持3～6天;静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天,由于排泄较快，蓄积性较小, 硝普钠适应证：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从临床表现上考虑为B

　　分级 临床特点

　　1、间歇发作(第1级)：症状<每周1次短暂发作;夜间哮喘症状≤每月2次;FE.V1≥80%预计值或PE.F≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%。

　　2、轻度持续(第2级)：症状≥每周1次，但<每天1次发作可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次;FE.V1≥80%预计值或PE.F≥80%个人最佳值，PE.F或FE.V1变异率20%～30%。

　　3、中度持续(第3级)：每日有症状;发作影响活动和睡眠;夜间哮喘症状≥每周1次;FE.V160%～79%预计值或PE.F60%～79%个人最佳值，PE.F或FE.V1变异率>30%。

　　4、重度持续(第4级)：每日有症状;频繁发作;经常出现夜间哮喘症状;体力活动受限，FE.V1<60%预计值或PE.F<60%个人最佳值，PE.F或FE.V1变异率>30%。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题中患者为哮喘，轻中度时，CO2正常或降低，严重时升高(因为通气功能严重障碍)。

　　哮喘急性发作分度的严重度分级

　　临床特点　　　　　　　轻度　　　　　　　　中度　　　　　　　　　重度　　　　　　　　　危重

　　气短　　　　　　　　步行、上楼时　　　　　稍事活动　　　　　　　休息时

　　体位　　　　　　　　可平卧　　　　　　　　喜坐位　　　　　　　　前弓位

　　讲话方式　　　　　　连续成句　　　　　　　常有中断　　　　　　　单字　　　　　　　　　不能讲话

　　精神状态　　　　　　尚安静　　　　　　　　稍烦躁　　　　　　　　焦虑　　　　　　　　　嗜睡，意识模糊

　　出汗　　　　　　　　无　　　　　　　　　　有　　　　　　　　　　大汗淋漓

　　呼吸频率　　　　　　轻度增加　　　　　　　增加　　　　　　　　　>30次/分钟

　　辅助肌活动　　　　　无　　　　　　　　　　有　　　　　　　　　　常有　　　　　　　　　胸腹矛质运动

　　哮鸣音　　　　　　　呼吸末　　　　　　　　较响亮　　　　　　　　响亮　　　　　　　　　减低或无

　　脉率　　　　　　　　<100次/分钟　　　　　100～120次/分钟　　　>120次/分钟

　　肺性奇脉　　　　　　无(10<00mmHg)　　　有，10～25mmHg　　　　有，>25mmHg)　　　　若无，提示呼衰

　　使用β2激动剂　　　>70%　　　　　　　　　　50%～70%　　　　　　　<50%

　　后PE.F占预计值

　　PaO2(吸空气)　　>80mmHg　　　　　　　　60～80mmHg　　　　　　<60mmHg

　　PaCO2　　　　　　<35mmHg　　　　　　　　　<45mmHg　　　　　　　>45mmHg

　　SaO2(吸空气)　　>95%　　　　　　　　　　91%～95%　　　　　　　≤90%

 

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。根据患者病情为哮喘轻度发作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者典型表现可以看出为哮喘，而支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从症状及体征分析患者为重度哮喘发作，通过支气管舒张试验可明确诊断，通过血气分析可以明确患者体内代偿情况，酸碱失衡情况，治疗需要强效激素迅速来缓解。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘是呼气型呼吸困难，与气道的高反应性有关，PaCO2增高表示失代偿，是病情恶化的表现。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者具有哮喘的典型症状及满布哮鸣音体征来帮助诊断，可以采用β2肾上腺素受体激动剂来扩张气道，当效果不佳时可以加用糖皮质激素。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 症状及体征符合典型的外源性支气管哮喘症状。根据既往体健及血清D-二聚体浓度排除肺栓塞.COPD与哮喘可通过支气管舒张试验来鉴别，COPD支气管舒张试验阴性。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A