2018年临床执业医师考试练习题及答案（十一）

　　A3/A4

　　1、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，暖气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上l㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性

　　<1> 、该肿瘤Borrmann分型

　　A、Ⅰ型

　　B、Ⅱ型

　　C、Ⅲ型

　　D、Ⅳ型

　　E、V型

　　<2> 、如行根治手术,可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<3> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　2、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性

　　<1> 、如行X线钡透。有何结果

　　A、龛影

　　B、充盈缺损

　　C、胃粘膜紊乱，壁僵直

　　D、胃粘膜纹理破坏，中断

　　E、小弯侧指状压迹

　　<2> 、何种治疗方法为首选

　　A、内科治疗

　　B、毕Ⅰ式胃大部切除

　　C、毕Ⅱ式胃大部切除

　　D、迷走神经切断术

　　E、近端胃切除

　　<3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

　　A、吻合口感染

　　B、吻合口瘘

　　C、术后正常出血

　　D、吻合几部分粘膜坏死脱落

　　E、术中止血不确切

　　3、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏

　　<1> 、此情况多见于

　　A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

　　B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后

　　C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

　　D、胃窦溃疡行胃大部切除术后

　　E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后

　　<2> 、产生这一并发症的原因主要是

　　A、胃切除过多

　　B、十二指肠残端关闭不严

　　C、腹腔未放置引流

　　D、胃肠减压失效

　　E、未加作迷走神经切断

　　<3> 、最佳治疗方法

　　A、加强抗生素消炎

　　B、胃肠减压

　　C、手术引流

　　D、补液，观察

　　E、中药治疗

　　4、男性，32岁.饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肠扭转

　　B、十二指肠溃疡急性穿孔

　　C、急性胆囊炎伴穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、阑尾炎穿孔致腹膜炎

　　<2> 、为明确诊断首先要进行

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、急诊钡餐造影

　　C、急诊静脉胆道造影

　　D、腹部立位平片

　　E、血常规

　　<3> 、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是

　　A、禁食

　　B、插胃管，胃肠减压

　　C、半卧位

　　D、应用抗生素

　　E、补液，输血

　　5、男性，40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸，近3月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解

　　<1> 、幽门梗阻的原因可能为

　　A、粘膜炎症，水肿

　　B、溃疡愈合瘢痕形成

　　C、复合性溃疡

　　D、癌变

　　E、胃外压性梗阻

　　<2> 、如内科治疗1周不见好转。应如何处理

　　A、继续胃肠减压，补液

　　B、手术治疗

　　C、抑酸治疗

　　D、抗生素治疗

　　E、口服胃粘膜保护剂

　　6、男性，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ml，呕血后疼痛减轻

　　<1> 、考虑是哪种疾病

　　A、急性胃炎

　　B、消化性溃疡

　　C、慢性胃炎

　　D、胃癌

　　E、应激性溃疡

　　<2> 、如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

　　A、紧急胃镜检查

　　B、紧急钡透

　　C、胃液分析

　　D、急查血常规

　　E、急查便隐血试验

　　7、男性36岁。患者呕血不止，烦躁。出冷汗。曾有胃溃疡史

　　<1> 、呕血的原因可能为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、慢性胃炎

　　D、胃癌

　　E、十二指肠球炎

　　<2> 、应首选哪项处理

　　A、静点止血酶

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、快速输血

　　D、静点垂体后叶素

　　E、手术治疗

　　8、男性，56岁，反复上腹部痛。多在餐后根快发生.不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、胃角溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、幽门管溃疡

　　E、胃体溃疡

　　<2> 、最常需的治疗方法是

　　A、手术

　　B、制酸治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、铋剂

　　E、联合治疗

　　9、男性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔

　　<1> 、胃溃疡穿孔在哪一部位多见

　　A、胃大弯

　　B、胃小弯

　　C、胃体

　　D、胃窦

　　E、胃底部

　　<2> 、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好

　　A、48小时

　　B、12小时

　　C、24小时

　　D、8小时内

　　E、10小时

　　10、男性，56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃溃疡活动

　　B、并十二指肠球溃疡

　　C、胃溃疡癌变

　　D、慢性胃体炎

　　E、慢性胃窦炎

　　<2> 、该患者做哪项检查有助确诊

　　A、胃镜+活检

　　B、钡透

　　C、腹部平片

　　D、胸腹联透

　　E、胃液分析

　　11、男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能

　　<1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

　　A、腹肌紧张

　　B、腹叩诊呈鼓音

　　C、肝浊音界消失

　　D、腹部移动性浊音

　　E、肠鸣音消失

　　<2> 、急诊应做哪项检查

　　A、胃镜

　　B、X线腹部视透

　　C、X线胸透

　　D、钡透

　　E、腹腔试穿

　　<3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见

　　A、十二指肠球部小弯侧

　　B、十二指肠球部前壁

　　C、十二指肠球部后壁

　　D、十二指肠降部

　　E、十二指肠水平部

　　12、女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

　　<1> 、最有诊断价值的病史是

　　A、上腹无规律性疼

　　B、饥饿疼为主，进食缓解

　　C、午夜痛为主

　　D、发作性剧痛

　　E、腹痛发生于饭后0.5～1小时

　　<2> 、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

　　A、疼痛程度

　　B、全身情况

　　C、大便隐血持续阳性

　　D、胃镜与钡透检查

　　E、内科治疗无效

　　<3> 、最佳治疗方案是

　　A、羟氨苄青霉素+甲硝唑

　　B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素

　　C、手术切除

　　D、铋剂+羟氨苄青霉素

　　E、生胃酮

　　13、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

　　<1> 、慢性胃炎活动期判定根据是

　　A、粘膜糜烂

　　B、粘膜出血

　　C、粘膜中性粒细胞增多

　　D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

　　E、粘膜有过形成

　　<2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A、急诊钡透

　　B、剖腹探查

　　C、急诊胃镜检查

　　D、便隐血试验

　　E、吞线试验

　　14、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理

　　<1> 、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的

　　A、与自身免疫反应有关

　　B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

　　C、胃酸正常或轻度障碍

　　D、胃粘膜炎症由浅变深

　　E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上

　　<2> 、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎

　　A、胃酸分泌正常或降低

　　B、多有消化道症状

　　C、血清促胃泌素正常或降低

　　D、易发生恶性贫血

　　E、抗壁细胞抗体阴性

　　<3> 、哪项病理改变为癌前病变

　　A、炎症细胞浸润

　　B、腺体萎缩

　　C、中度以上不典型增生

　　D、肠腺化生

　　E、假性幽门腺化生

　　15、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著。钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0㎝×1.5㎝龛影

　　<1> 、该患者的诊断为

　　A、胃溃疡恶变

　　B、复合性溃疡

　　C、胃溃疡并慢性胃炎

　　D、胃溃疡并幽门梗阻

　　E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

　　<2> 、如BP为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗，首选的处理是

　　A、快速输血

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、快速输盐水

　　D、快速输葡萄糖

　　E、肌注立止血

　　<3> 、哪种病情需紧急手术

　　A、穿透性溃疡

　　B、并幽门梗阻

　　C、胃溃疡可疑癌变

　　D、大出血停止后不到1日，又有大出血

　　E、反复上消化道出血，现又排柏油便

　　16、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄

　　<1> 、进一步检查，应首选

　　A、食管镜

　　B、食管拉网

　　C、放射性核素

　　D、胸部及纵隔CT

　　E、腹部超声波和肝功检查

　　<2> 、如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯

　　A、声带

　　B、气管隆突

　　C、迷走神经

　　D、喉返神经

　　E、喉上神经

　　<3> 、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的

　　A、直接浸润

　　B、血行转移途径

　　C、淋巴转移途径

　　D、种植转移途径

　　E、消化道粘膜下浸润

　　17、男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结

　　<1> 、最先考虑的诊断是

　　A、食管炎

　　B、食管癌

　　C、食管平滑肌瘤

　　D、食管静脉曲张

　　E、贲门失弛缓症

　　<2> 、首先应选择的检查是

　　A、食管镜

　　B、胸部X线

　　C、食管X线钡餐透视

　　D、胸部及纵隔CT

　　E、腹部超声波和肝功检查