2018年临床执业医师考试练习题及答案（七） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：

　　(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　切口皮肤的覆盖

　　张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　影响骨折愈合的因素很多，主要有：

　　①全身因素：年龄、健康状况。

　　②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

　　③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

　　本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腓骨骨折的患者可以不影响走路

　　腓骨骨折临床表现：

　　有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。