2018年临床执业医师考试练习题及答案（四）

　　A2

　　1、支气管哮喘10余年，规律吸入糖皮质激素，近1周再次出现喘息发作，夜间症状明显，宜采取的

　　A、气管切开

　　B、大量激素吸入

　　C、间断吸入短效β2受体激动剂

　　D、减少激素用量

　　E、无需特殊处理

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β2受体激动剂，效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

　　2、女，28岁患者，因发热、干咳、乏力1月，咯血2天入院。查体：T 38.6 ℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

　　A、右上肺癌

　　B、右上肺结核

　　C、右上肺包裹性积液

　　D、右上肺大叶性肺炎

　　E、右上肺支气管扩张症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　3、女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1000U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

　　A、化脓性胸膜炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、恶性胸腔积液

　　D、乳糜样胸腔积液

　　E、结缔组织疾病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000 U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选C。

　　【该题针对“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点进行考核】

　　4、女，26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余，因今日咯血两口，约20ml，就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

　　A、感染

　　B、严重脱水

　　C、气胸

　　D、严重缺氧

　　E、过敏源未能清除

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

　　【该题针对“气胸”知识点进行考核】

　　6、女性，74岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年，病情加重伴畏寒发热2天入院。体检：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐,无杂音，双下肢水肿。该病例最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎(慢支)

　　B、慢支+肺气肿

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺气肿+心肌病

　　E、慢支+肺气肿+肺心病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿，提示肺心病。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　7、男，70岁，胃溃疡术后7天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：118次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

　　A、急性呼吸窘迫

　　B、右心衰竭

　　C、急性左心衰

　　D、自发性气胸

　　E、继发肺部感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发绀明显，心率增快，肺水肿都是右心衰竭的症状，COPD并发慢性肺心病，最终导致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系统症状，导致呼吸困难，发绀，焦虑等不可能短时间内引起心血管系统并发症如右心衰等。

　　8、男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺结核

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　9、男，60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重，出现咯鲜血，每日约50ml。查体：BP125/70mmHg，右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外，为控制咯血症状，首选

　　A、静脉注射立止血

　　B、支气管动脉栓塞

　　C、手术治疗

　　D、支气管镜下止血

　　E、静脉点滴血管升压素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。答案B。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　10、男，42岁，20余天前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约350ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞21×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、急性肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、阻塞性肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20～30)×109/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

　　【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

　　11、女，26岁，近半年来常有盗汗、低热、咳嗽、痰中带血，X线胸片见右肺尖有直径4cm，边缘模糊不清的云雾状阴影，痰培养查见抗酸杆菌，据此应诊断为

　　A、右肺尖局灶型肺结核

　　B、右肺尖结核球

　　C、右肺尖浸润型肺结核

　　D、右肺尖肺癌

　　E、右肺尖干酪样肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痰培养查见抗酸杆菌可推断结核杆菌存在，结合病史可考虑肺结核，X线胸片见右肺尖有直径4cm，边缘模糊不清的云雾状阴影，推断为浸润性肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　12、男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失，查体：体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、肝脓肿

　　D、胆道蛔虫病

　　E、胆道出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

　　【该题针对“常见传染病及寄生虫病”知识点进行考核】

　　13、患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

　　A、结核性脑膜炎

　　B、脱髓鞘脑脊髓炎

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、新型隐球菌性脑膜炎

　　E、流行性乙型脑炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

　　【该题针对“常见传染病-流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】

　　14、女，35岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A、先天性胸腺发育不全

　　B、疟疾

　　C、急性肠胃炎

　　D、艾滋病

　　E、选择性IgA缺乏症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病者易伴发卡波肉瘤。

　　【该题针对“常见传染病-艾滋病”知识点进行考核】

　　15、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A、应用补血药

　　B、用止血药

　　C、内科化疗

　　D、脾切除术

　　E、观察

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　【该题针对“常见传染病-疟疾”知识点进行考核】

　　16、男，38岁，突起寒战、高热、恶心，呕吐、腰痛已4天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

　　A、立即手术

　　B、补充血容量

　　C、纠正酸中毒

　　D、小剂量肝素抗DIC

　　E、抗病毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低血压休克期，故以扩容为主。

　　【该题针对“常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)”知识点进行考核】

　　17、女，28岁，3年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目光呆滞，畏寒。嗜睡，性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

　　A、垂体

　　B、子宫

　　C、卵巢

　　D、甲状腺

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产后大出血休克，可使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史，结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史，断定垂体缺血坏死。

　　【该题针对“下丘脑垂体病-腺垂体功能减退症”知识点进行考核】

　　18、男，43岁，近1个月来感烦渴、多饮、多尿，尿比重偏低。可不予考虑的疾病是

　　A、肾性尿崩症

　　B、完全性尿崩症

　　C、部分性尿崩症

　　D、中枢性尿崩症

　　E、嗜铬细胞瘤

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，尿比重常在1.006以下，而嗜铬细胞瘤无上述症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。

　　【该题针对“肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤”知识点进行考核】

　　19、男性。65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7%，血压170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是

　　A、继续饮食控制

　　B、中效胰岛素

　　C、运动治疗

　　D、不需要治疗

　　E、阿卡波糖

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题中患者确诊2型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为α-葡萄糖苷酶抑制剂应用的适应证，故选E。

　　【该题针对“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点进行考核】

　　20、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用

　　A、手术切除垂体腺瘤

　　B、理疗

　　C、多巴胺激动剂溴隐亭

　　D、人工周期恢复月经

　　E、促排卵治疗不育

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵;溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。故选C。