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2018年临床执业医师考试模拟试题(九) _第4页

来源:考试网   2018-01-29   【

  61、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

  A、1年

  B、2年

  C、3年

  D、4年

  E、5年

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胃大部分切除5年以上易出现残胃癌。

  62、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

  A、溃疡病穿孔

  B、应激性溃疡

  C、瘢痕性幽门梗阻

  D、胃后壁溃疡

  E、溃疡病出血

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  瘢痕性幽门梗阻保守治疗无效,因此是胃十二指肠溃疡外科手术绝对适应证。

  【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-消化性溃疡,消化性溃疡”知识点进行考核】

  63、提高胃癌治愈率的关键在于

  A、术前、术中、术后化疗

  B、根治性手术

  C、早期诊断

  D、放射治疗

  E、综合治疗

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  由于早期胃癌无特异性症状,患者的就诊率低。为提高胃癌治愈率,关键在于早期胃癌诊断率,对有胃癌家族或原有胃病病史的人群定期检査。

  【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃癌,胃癌,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

  64、急性糜烂性胃炎的确诊应依据

  A、X线胃肠钡餐检查

  B、胃液分析

  C、上消化道出血的临床表现

  D、急诊胃镜检查

  E、腹部B超

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。

  65、下列哪项不是胃食管反流病并发症

  A、胃癌

  B、食管狭窄

  C、食管腺癌

  D、消化道出血

  E、Barrett食管

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  胃食管反流病并发症包括上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管(是食管腺癌的癌前病变)。

  【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃食管反流病,消化系统-胃食管反流病”知识点进行考核】

  66、提示食管癌的典型症状为

  A、反酸、烧心伴吞咽困难

  B、渐进加重的吞咽困难

  C、消瘦

  D、间断吞咽困难伴呕吐

  E、烧心、胸痛

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。

  【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-食管癌,食管癌”知识点进行考核】

  67、用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

  A、甲胎蛋白

  B、α-L岩藻糖苷酶

  C、异常凝血酶原

  D、γ-谷氨酰转肽酶

  E、碱性磷酸酶

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白,现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义,但仍不能取代AFP的地位。

  68、慢性肝病患者,血氨升高导致肝性脑病发生的机制,是干扰了大脑的

  A、蛋白质代谢

  B、能量代谢

  C、微量元素代谢

  D、水盐代谢

  E、脂肪代谢

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肝性脑病的发生机制目前尚不十分明了,其中以氨中毒的理论研究得最多。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢,引起高能磷酸化合物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶的活性,从而影响乙酰辅酶A的生成,干扰脑中三羧酸循环。

  69、下列有关急性胰腺炎的各项检查中,最早出现异常的是

  A、血清脂肪酶

  B、血清乳酸脱氢酶

  C、血清淀粉酶

  D、尿淀粉酶

  E、血清正铁血白蛋白

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  血清脂肪酶通常在起病后24~72小时开始上升,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性较高。血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高,乳酸脱氢酶可增高,但不是最早的,也不特异。

  70、治疗重症胃食管反流病的首选药物是

  A、法莫替丁

  B、莫沙必利

  C、奥美拉唑

  D、甲氧氯普胺

  E、多潘立酮

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗,题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强,所以宜首选,其余多适用于轻、中症病人。A.法莫替丁(H2受体拮抗剂),B.莫沙必利(促胃动力药),C.奥美拉唑(PPI),D.甲氧氯普胺(促胃动力药),E.多潘立酮(促胃动力药,吗丁啉是其商品名)。

  71、下列哪项属于股疝的常见特点

  A、多见于中老年男性

  B、疝块较大

  C、疝块呈锥形隆起

  D、咳嗽冲击感明显

  E、容易嵌顿、容易绞窄

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大,为半球形的突起。由于病囊颈狭小,咳嗽冲击感不明显。又因股环较小,且周围多是韧带,股疝容易嵌顿,发生绞窄。

  【该题针对“腹外疝-股疝”知识点进行考核】

  72、下列选项中,不是Crohn病常见并发症的是

  A、瘘管

  B、穿孔

  C、肠梗阻

  D、大量便血

  E、癌变

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生,但题目问的是不常见并发症:故选E。

  Crohn病癌变发生率较正常人群高,西方国家报道为1%~3%;肠穿孔虽然也较少见,但发病率在10%左右;瘘管形成、肠梗阻、消化道出血是Crohn病的常见并发症。

  【该题针对“肠道疾病-克罗恩病”知识点进行考核】

  73、下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点

  A、多有阿米巴痢疾的病史

  B、起病缓,病程长,症状轻

  C、结肠镜检可见结肠粘膜有慢性溃疡

  D、肝穿刺脓液常为棕褐色

  E、肝穿刺脓液常为黄白色

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症,故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢,病程长,发热等症状较细菌性肝脓肿轻,乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡,穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的,所以根据以上特点,E是细菌性肝脓肿的征象,而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

  【该题针对“肝脏疾病-肝脓肿”知识点进行考核】

  74、弥散性血管内血液凝固异常表现是

  A、血液凝固性先增高后降低

  B、增高和降低同时发生

  C、血液凝固异常增高

  D、血液凝固性先降低后增高

  E、血液凝固性降低

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  在DIC发病中,在其凝血过程被激活,血液处于高凝阶段,形成大量的微血栓,随着凝血过程的激活,凝血功能不断被消耗 ,同时继发性纤溶活性不断地增强,故在DIC晚期是血液又转为低凝状态,临床发生明显出血。

  75、凝血酶原时间(PT)延长见于

  A、维生素K缺乏

  B、凝血酶原降低

  C、凝血因子Ⅲ降低

  D、凝血因子Ⅷ降低

  E、凝血因子Ⅸ降低

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  PT为外源性凝血系统的一项有价值的筛选试验。PT延长见于:①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;③可用作双香豆素抗凝治疗的监测指标,INR达到2.0~3.0为宜。PT缩短见于:口服避孕药、血液高凝状态及血栓性疾病。

  76、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

  A、140g/L

  B、130g/L

  C、120g/L

  D、110g/L

  E、100g/L

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其血细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。

  77、诊断下肢静脉曲张常用的检查、化验是

  A、凝血功能化验

  B、肌电图

  C、CT

  D、超声多普勒

  E、PET

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  超声多普勒和静脉造影检查是下肢静脉曲张常用的检查,可以更准确地判断病变性质。

  78、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

  A、Osler结节

  B、Janeway 损害

  C、瘀点

  D、肉芽肿性炎

  E、Roth斑

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性,包括瘀点、指和趾甲下线状出血,Roth斑,Osler结节,Janeway损害。

  79、关于心绞痛下列说法错误的是

  A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前区

  B、钝痛,常为压迫、发闷等不适感

  C、一般持续30分钟~1小时

  D、舌下含硝酸甘油有效

  E、可有左肩、左臂内侧疼痛

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  心绞痛持续时间一般为3~5分钟。

  80、直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性的药物是

  A、精神药品

  B、局部麻醉药品

  C、毒性药品

  D、放射性药品

  E、戒毒药品

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  局部麻醉药品:利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。由此可见,局麻药物作用的是外周神经系统。精神药品:是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品:是指毒性剧烈,治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒或死亡的药品,放射性药品:是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。故选A。

  81、不良反应最小,可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是

  A、酮康唑

  B、咪康唑

  C、氟康唑

  D、克霉唑

  E、氟胞嘧啶

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  氟康唑为咪唑类抗真菌药,具有广谱抗真菌作用,对深部、浅部真菌均有抗菌作用,尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性,在体内分布较广,可通过血脑屏障进入脑脊液,不良反应较小。

  82、治疗神经性贪食症的药物首选

  A、抗精神病药

  B、三环类抗抑郁剂

  C、单胺氧化酶抑制剂

  D、抗焦虑药

  E、抗癫痫药

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  主要应用抗抑郁药物治疗,常用的是三环类抗抑郁药物或五羟色胺再摄取抑制剂。

  【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】

  83、下列哪项为按零级动力学消除的药物特点

  A、血浆药物的半衰期是固定数

  B、血浆药物的半衰期不是固定数

  C、单位时间内实际消除的药量递增

  D、为绝大多数药物的消除方式

  E、消除为恒比消除

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  零级消除动力学的特点为药物的消除速度和血浆药物浓度高低无关,每单位时间内消除的药量相等,即恒量消除,血浆消除半衰期不是恒定的数值,可随血浓度下降而缩短。

  84、下列激素中,适用于严重肝功能不全的病人为

  A、可的松

  B、醋酸可的松

  C、泼尼松龙

  D、泼尼松

  E、氟轻松

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  糖皮质激素类药物主要在肝中代谢由尿排出,剂量大或肝、肾功能不全者可使半衰期延长。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,因此严重肝功能不全的病人只适宜应用氢化可的松和泼尼松龙。

  二、A2

  1、支气管哮喘10余年,规律吸入糖皮质激素,近1周再次出现喘息发作,夜间症状明显,宜采取的

  A、气管切开

  B、大量激素吸入

  C、间断吸入短效β2受体激动剂

  D、减少激素用量

  E、无需特殊处理

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β2受体激动剂,效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片

  2、女,28岁患者,因发热、干咳、乏力1月,咯血2天入院。查体:T 38.6 ℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。最可能的诊断是

  A、右上肺癌

  B、右上肺结核

  C、右上肺包裹性积液

  D、右上肺大叶性肺炎

  E、右上肺支气管扩张症

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。

  3、女,60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T 37.5℃,R 25次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1000U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

  A、化脓性胸膜炎

  B、结核性胸膜炎

  C、恶性胸腔积液

  D、乳糜样胸腔积液

  E、结缔组织疾病

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者胸水、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1000 U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液,故选C。

  【该题针对“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点进行考核】

  4、女,26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余,因今日咯血两口,约20ml,就诊,左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

  A、肺炎球菌肺炎

  B、支气管扩张

  C、肺脓肿

  D、肺结核

  E、肺癌

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  有结核的中毒症状,结合咯血和左上肺的体征,应考虑肺结核。

  【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

  5、女性,32岁,哮喘8年,3天前症状加重入院,查体:左肺满布哮鸣音,右上肺呼吸音消失,心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳,最可能的原因是出现了

  A、感染

  B、严重脱水

  C、气胸

  D、严重缺氧

  E、过敏源未能清除

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

  【该题针对“气胸”知识点进行考核】

  6、女性,74岁,反复咳嗽、咳痰20余年,伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年,病情加重伴畏寒发热2天入院。体检:T:38.6℃,呼吸急促,嘴唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率106次/分,心律齐,无杂音,双下肢水肿。该病例最可能的诊断是

  A、慢性支气管炎(慢支)

  B、慢支+肺气肿

  C、慢性阻塞性肺疾病

  D、慢支+肺气肿+心肌病

  E、慢支+肺气肿+肺心病

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  常年反复咳嗽、咳痰,提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿,提示肺心病。

  【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

  7、男,70岁,胃溃疡术后7天突发呼吸困难,既往COPD病史30余年。查体:BP:120/80mmHg,心率:118次/分,烦躁不安,不能平卧,大汗淋漓,口唇紫绀,双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

  A、急性呼吸窘迫

  B、右心衰竭

  C、急性左心衰

  D、自发性气胸

  E、继发肺部感染

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  发绀明显,心率增快,肺水肿都是右心衰竭的症状,COPD并发慢性肺心病,最终导致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系统症状,导致呼吸困难,发绀,焦虑等不可能短时间内引起心血管系统并发症如右心衰等。

  【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

  8、男,53岁,咳嗽伴声音嘶哑2个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提示该患者的诊断是

  A、喉炎

  B、肺癌

  C、胃癌

  D、鼻咽癌

  E、肺结核

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经。

  【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

  9、男,60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重,出现咯鲜血,每日约50ml。查体:BP125/70mmHg,右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外,为控制咯血症状,首选

  A、静脉注射立止血

  B、支气管动脉栓塞

  C、手术治疗

  D、支气管镜下止血

  E、静脉点滴血管升压素

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。答案B。

  【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

  10、男,42岁,20余天前开始畏寒、发热,每天体温高达39℃~40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约350ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞21×109/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

  A、葡萄球菌肺炎

  B、克雷白杆菌肺炎

  C、急性肺脓肿

  D、肺结核

  E、阻塞性肺炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  急性肺脓肿患者中,有70%~90%的病例为急性起病,且多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热,体温达39℃~40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛,如感染不能及时控制,于发病的10~14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织,每日可达300~500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20~30)×109/L,中性粒细胞90%以上,核明显左移。

  【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

  11、女,26岁,近半年来常有盗汗、低热、咳嗽、痰中带血,X线胸片见右肺尖有直径4cm,边缘模糊不清的云雾状阴影,痰培养查见抗酸杆菌,据此应诊断为

  A、右肺尖局灶型肺结核

  B、右肺尖结核球

  C、右肺尖浸润型肺结核

  D、右肺尖肺癌

  E、右肺尖干酪样肺炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  痰培养查见抗酸杆菌可推断结核杆菌存在,结合病史可考虑肺结核,X线胸片见右肺尖有直径4cm,边缘模糊不清的云雾状阴影,推断为浸润性肺结核。

  【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

  12、男,7岁,阵发性右上腹绞痛,伴呕吐,发作间歇期症状完全消失,查体:体温37.2℃,巩膜无黄染,右上腹轻度深压痛,无肌紧张,可能为

  A、急性胆囊炎

  B、急性胰腺炎

  C、肝脓肿

  D、胆道蛔虫病

  E、胆道出血

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  病例的特点是儿童阵发性右上腹痛,发作间歇期症状完全消失,无明显感染和腹膜炎体征,是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

  【该题针对“常见传染病及寄生虫病”知识点进行考核】

  13、患儿,男,11岁,高热、头痛并发生脑膜刺激征,如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色,镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌,可诊断为

  A、结核性脑膜炎

  B、脱髓鞘脑脊髓炎

  C、流行性脑脊髓膜炎

  D、新型隐球菌性脑膜炎

  E、流行性乙型脑炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检,如在白细胞内、外有革兰阴性球菌,即可诊断。

  14、女,35岁,因反复机会性感染入院,检查发现患者伴发卡波肉瘤,诊断应首先考虑

  A、先天性胸腺发育不全

  B、疟疾

  C、急性肠胃炎

  D、艾滋病

  E、选择性IgA缺乏症

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  【正确答案】 D

  【答案解析】

  艾滋病者易伴发卡波肉瘤。

  【该题针对“常见传染病-艾滋病”知识点进行考核】

  15、男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

  A、应用补血药

  B、用止血药

  C、内科化疗

  D、脾切除术

  E、观察

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾、脾亢引起的出血。

  【该题针对“常见传染病-疟疾”知识点进行考核】

  16、男,38岁,突起寒战、高热、恶心,呕吐、腰痛已4天。体检:重病容,眼睑水肿,球结膜及胸部皮肤充血,腋下见少许点状出血点,血压70/50mmHg,怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

  A、立即手术

  B、补充血容量

  C、纠正酸中毒

  D、小剂量肝素抗DIC

  E、抗病毒

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  低血压休克期,故以扩容为主。

  【该题针对“常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)”知识点进行考核】

  17、女,28岁,3年前分娩时发生出血性休克,至今无月经。目光呆滞,畏寒。嗜睡,性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

  A、垂体

  B、子宫

  C、卵巢

  D、甲状腺

  E、以上都不是

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  产后大出血休克,可使垂体缺血坏死,促性腺激素分泌细胞发生坏死,也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状,第二性征衰退,生殖器官萎缩,还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史,结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史,断定垂体缺血坏死。

  【该题针对“下丘脑垂体病-腺垂体功能减退症”知识点进行考核】

  18、男,43岁,近1个月来感烦渴、多饮、多尿,尿比重偏低。可不予考虑的疾病是

  A、肾性尿崩症

  B、完全性尿崩症

  C、部分性尿崩症

  D、中枢性尿崩症

  E、嗜铬细胞瘤

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮,尿比重常在1.006以下,而嗜铬细胞瘤无上述症状,以持续性或阵发性高血压为主要表现。

  【该题针对“肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤”知识点进行考核】

  19、男性。65岁,2个月前诊断为2型糖尿病,近1个月活动后气短。查体:BMI29.7%,血压170/100mmHg,两肺呼吸音清,心率88次/分,双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是

  A、继续饮食控制

  B、中效胰岛素

  C、运动治疗

  D、不需要治疗

  E、阿卡波糖

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  题中患者确诊2型糖尿病,一般状态良好,没有并发症,经过饮食控制后,空腹血糖控制良好,但餐后血糖偏高,为α-葡萄糖苷酶抑制剂应用的适应证,故选E。

  【该题针对“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点进行考核】

  20、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕,查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用

  A、手术切除垂体腺瘤

  B、理疗

  C、多巴胺激动剂溴隐亭

  D、人工周期恢复月经

  E、促排卵治疗不育

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  溴隐亭为多巴胺受体激动剂,通过与垂体多巴胺受体结合,直接抑制垂体PRL分泌,恢复排卵;溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。故选C。

  【该题针对“下丘脑垂体病-垂体腺瘤”知识点进行考核】

  21、患者,女性,60岁,需要择期手术;有输血过敏反应。Hb 110g/L,血小板100×109/L。现准备术中用血,最好是选用

  A、储存式自体输血

  B、急性等容血液稀释

  C、回收式自体输血

  D、预约血站提前备血

  E、尽量减少失血

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  自体输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

  【优点】

  1、可以避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

  2、不需检测血型和交叉配合试验,可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

  3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

  4、反复放血,可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;

  5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

  储存性自体输血,术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存,在手术前间只要患者身体一般情况好,Hb>110g/L,择期手术,患者签字同意,都适合储存自体输血。

  【该题针对“输血-合理输血”知识点进行考核】

  22、男性,47岁,3小时前不慎滑倒,手撑地时致前臂受伤,伤后局部疼痛肿胀,X线提示骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位,考虑诊断为

  A、Colles骨折

  B、Smith骨折

  C、尺神经损伤

  D、桡神经损伤

  E、腕关节脱位

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤,其典型表现为:骨折远端向桡侧、背侧移位,近端向掌侧移位,可出现典型的畸形体征——银叉畸形;若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位。

  【该题针对“上肢骨折-桡骨下端骨折”知识点进行考核】

  23、患者,青年女性,交通事故急诊入院,经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂,考虑治疗为:

  A、三角巾悬吊3~6周

  B、横8字绷带固定

  C、手法复位,外固定

  D、切开复位,内固定

  E、切开复位修补韧带,外固定

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊,有移位时用横8字绷带固定,因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

  【该题针对“上肢骨折-锁骨骨折”知识点进行考核】

  24、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

  A、拆除石膏,小腿皮牵引

  B、维持目前治疗,继续石膏固定

  C、拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

  D、拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

  E、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  少许成角和2cm的重叠是可以接受的,因为小儿骨骼再塑能力强,随着生长发育会逐渐代偿,故E切开复位可暂不做考虑。

  【该题针对“下肢骨折-股骨干骨折”知识点进行考核】

  25、女,30岁,由于侧身倒地右掌支撑,只右肩部肿胀,疼痛剧烈,检查:右肩轻度外展,弹性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

  A、肱骨外科颈骨折

  B、臂丛损伤

  C、锁骨骨折

  D、肩关节挫伤

  E、肩关节脱位

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  本题较为简单,肩关节脱位:特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

  26、女,20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡,不去上学,不洗澡,不主动更换衣服,对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

  A、人格障碍

  B、精神分裂症

  C、抑郁症

  D、恐惧症

  E、创伤后应激障碍

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  精神分裂症的早期,患者可出现一些非特异的症状。主要有:①个性改变,可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡,从勤快逐步变为较懒散,不注意个人卫生,从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状,如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

  27、女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞80×106/L(80个/mm3),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为

  A、脊髓出血

  B、急性脊髓炎

  C、脊髓肿瘤

  D、多发性硬化症

  E、急性硬膜外脓肿

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性脊髓炎早期常见脊髓休克,表现为截瘫,排便障碍,病变节段以下所有感觉缺失,CSF检查,压力正常,外观无色透明,细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,以淋巴细胞为主,糖、氯化物正常,故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后,早期主要是全身感染的表现故排除;C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛,感觉障碍,运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;D也可以出现截瘫,但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点,另早期有严重的眩晕表现故予以排除;A的表现与本例特别相似,但起病早期首先有剧烈的背部痛,数分钟或数小时后痛止,代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

  28、老年男性患者,诊断为脑血栓形成,病例讨论会上级医师提问:在其发病机制中,最常见的是病因是

  A、动脉硬化

  B、高血压

  C、动脉壁炎症

  D、真性红细胞增多症

  E、血高凝状态

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化,且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

  29、中老年患者,内囊出血急诊入院,查体提示:对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍,和对侧偏盲,其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

  A、皮质脊髓束

  B、皮质红核束

  C、顶枕颞桥束

  D、丘脑中央辐射

  E、额桥束

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  内囊膝有皮质脑干束,后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时,患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损),对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

  30、女性,50 岁。直肠癌切除术后3天,晨起时突发左下肢肿胀,左腿皮温增高,股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢

  A、淋巴水肿

  B、动脉栓塞

  C、大隐静脉曲张

  D、深静脉血栓形成

  E、血栓性浅静脉炎

  【隐藏答案】

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤,全下肢明显肿胀,股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温均升高。

  【该题针对“周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

  31、男性,30岁,尿毒症病史,出现胸痛、心包摩擦音,由于未及时处理,该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为

  A、开瓣音

  B、靴型心

  C、烧瓶样心

  D、S1亢进

  E、心尖搏动增强

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  大量心包积液时,心脏阴影向两侧扩大,呈“烧瓶样”,尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

  【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

  32、女性,30岁,劳动时出现胸部闷痛,多次晕倒,数分钟后意识恢复,体检发现胸骨左缘第3~4肋间闻及喷射性收缩期杂音,下蹲位杂音减轻。初步诊断为

  A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

  B、风湿性心瓣膜病

  C、肥厚型梗阻性心肌病

  D、先天性心脏病

  E、病态窦房结综合征

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音,可伴震颤,为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻,应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

  【该题针对“心肌疾病-肥厚型心肌病”知识点进行考核】

  33、男性,10岁,确诊为二尖瓣狭窄。查体:心率99次/分,心尖区触及舒张期震颤,下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据

  A、心音分裂

  B、奔马律

  C、心包叩击音

  D、喷射音

  E、开瓣音

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  根据最新版应试指南,舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征,二尖瓣弹性良好时,还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

  【该题针对“心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

  34、女性,60岁,心悸气促2年,多于劳累后发生,昨晚半夜突起呼吸困难,不能平卧,咳吐大量粉红色泡沫痰。查体:唇发绀,心尖区触及舒张期震颤,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音增强,肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音,双下肢水肿。该患者的诊断为

  A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱

  B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

  C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

  D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

  E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  急性肺水肿其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,触及舒张期震颤,提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。

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