2018年临床执业医师考点试题-病理妊娠

　　病理妊娠

　　[A1型题]

　　1.提示与习惯性流产有相关性的检查是

　　A.抗着丝点抗体 B.磷脂抗体 C抗RNP抗体 D.抗组蛋白抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：B

　　考点：习惯性流产的检查

　　解析：自身免疫因素、内分泌因素、染色体异常、子宫异常均可引起习惯性流产，免疫因素中与抗磷脂抗体相关，而与抗着丝点抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体无关;故选B。

　　2.早产临产后应慎用的药物是

　　A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羟苄羟麻黄碱) C.沙丁胺醇(舒喘灵) D.硫酸镁 E.地塞米松

　　答案：A

　　考点：早产

　　解析：在早产的治疗过程中，常用利托君(羟苄羟麻黄碱)、沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸镁来抑制宫缩，用地塞米松来促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，而哌替啶(度冷丁)为阿片类镇痛药、在早产临产后应慎用。

　　3.为确诊葡萄胎应首先进行的检查是

　　A.血清HCG测定 B.盆腔B超检查 C.盆腔CT D.盆腔MRI E.腹部X线摄片

　　答案：A

　　考点：葡萄胎的诊断

　　解析：HCG、B超和多普勒胎心测定是诊断葡萄胎的辅助检查。葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断，应作为确诊首先进行的检查。故选A。

　　4.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的

　　A.伞部 B.壶腹部 C.峡部 D.壶腹部与峡部联接部 E.间质部

　　答案：D

　　考点：输卵管妊娠的好发部位

　　解析：输卵管妊娠多发在壶腹部(约60%)，其次为5。伞部及间质部少见。故选D。

　　5.异位妊娠体征不包括

　　A.阴道后穹窿饱满 B.直肠子宫陷凹有触痛结节 C.宫颈举痛

　　D.子宫漂浮感 E.子宫一侧有触痛包块

　　答案：B

　　考点：异位妊娠的临床表现及诊断

　　解析：直肠子宫陷凹有触痛结节一般为子宫内膜异位症表现，不属于异位妊娠的临床表现。A、C、D、E均为异位妊娠临床表现。故选B。

　　6.与子痫发生无关的是

　　A.双胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水过多 D.前置胎盘 E.营养不良

　　答案：D

　　考点：子痫前期一子痫高危因素及病因学说

　　解析：子痫发生常见于双胎妊娠、糖尿病、羊水过多、营养不良等。故A、B、C、E均为正确。故选D。

　　7.胎盘早剥出血发生在

　　A.底蜕膜 B.包蜕膜 C.绒毛膜 D.胎盘边缘血窦 E.子宫螺旋动脉

　　答案：A

　　考点：胎盘早剥类型

　　解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘与子宫壁剥离。根据其出现部位及方式可以分成显现出现、隐性出现及混合出现三个类型。故选A。

　　8. 重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括

　　A.尿酸增高 B.尿素氮增高C. 血浆蛋白降低 D.二氧化碳结合力升高 E.血小板计数降低

　　答案: D

　　考点：子痫震期一子痫基本病理生理变化

　　解析：由于肾小动脉痉挛与阻塞，导致肾小球缺血缺氧以及肾小管和肾皮质坏死，故出现尿素氮及尿酸增高，故排除A、B。由于全身小动脉痉挛，血管壁通透性增加，故血浆蛋白降低，故排除C。妊娠高血压综合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致高凝血状态，表现为血小板减少，故排除E。妊娠高血压综合征一般对二氧化碳结合力无明显影响，故选D。

　　9.过期妊娠时，需立即终止妊娠的为

　　A.OCT阴性 B.NST反应型 C.Ⅲ度羊水粪染

　　D.12小时内胎动12次 E.B型超声显示羊水平面6Cm

　　答案：C

　　考点：过期妊娠处理

　　解析：过期妊娠剖宫产指征：①胎动减少，NST无反应型而OCT或CST异常，或胎心异常经治疗无效;②B超示羊水平面<3Cm或指数<8Cm提示羊水少，或破膜时羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，短期不能结束分娩者;③提示胎盘功能减退、胎儿缺氧者;④合并妊娠高血压综合征者;⑤预计胎儿大(>4000g)或胎位不正者。故选C。

　　10.前置胎盘的阴道流血的特征是

　　A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹阵发性疼痛

　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比 D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

　　答案：D

　　考点：前置胎盘的临床表现及诊断

　　解析：前置胎盘典型临床症状：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血，故排除A、B。阴道流血量与贫血程度不成正比见于胎盘早剥，故排除C。边缘性前置胎盘多发生在37～40周或分娩开始时出现;部分性前置胎盘出血量及出血时间介于完全性与边缘性之间，故排除E。妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘为正确答案。故选D。

　　11.关于枕先露胎儿窘迫的项目。错误的是

　　A.OCT阳性 B.胎心180次/分 C.胎动每小时O～1次

　　D.羊水黄绿色，胎粪污染 E.宫缩时，胎心106次/分

　　答案：C

　　考点：胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　解析：①胎心异常：NST无反应型(持续20min胎动时胎心加速<15次/分、持续<15s、变异<5次/分)OCT频繁变异减速、晚减速;②胎动异常：<10次/12h;③羊水粪染;④宫高腹围小于同期妊娠10百分位;⑤胎盘功能低下：24h尿E3<10mg、随意尿雌激素/肌酐<10，胎盘催乳素降低;⑥生物物理评分：0～3分缺氧，4～7分可疑缺氧。故选C。

　　12.羊水过多的概念正确的是

　　A.妊娠末期羊水量>2000ml B.妊娠足月羊水量>2000ml C.妊娠近足月羊水量≥2000ml

　　D.妊娠期间羊水量>2000ml E.妊娠32周以后羊水量≥2000ml

　　答案：D

　　考点：羊水过多概念

　　解析：在妊娠的任何时期内，羊水量>2000ml者称羊水过多。故选D。

　　13.连续24h测胎动次数.提示为胎儿窘迫应小于

　　A.10次 B.15次 C.20次 D.25次 E.30次

　　答案：C

　　考点：胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　解析：一般正常胎动是每小时3～5次，测胎动的方法是于早、中、晚各测1h，3h胎动次数的总和乘以4得12h胎动总数，大于20次表示正常。若12h胎动少于10次或平均每小时少于3次，都表示胎儿缺氧。题干上是连续监测24h，这样的话应该小于20次就提示胎儿缺氧。故选C。

　　[A2型题]

　　14.32岁。女性，妊娠31周，少量阴道流血。以往曾有3次早产史。主要处理应是

　　A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位 C.注意休息，并给以镇静剂

　　D.任其自然 E.氧气吸入，给予止血剂

　　答案：A

　　考点：早产

　　解析：早产是指妊娠满28周至不满37足周见分娩者。患者有3次早产史，这次妊娠31周，少量阴道流血，虽还未出现规律宫缩，但仍不能排除早产的可能。此时的主要处理是设法延长孕周，防止早产，抑制宫缩，促进胎肺成熟。而左侧卧位、注意休息，并给予镇静剂、氧气吸入， 给予止血剂为辅助手段。故选A。

　　15.26岁。女性，停经45天.突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹窿穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。故选B：

　　16.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血l天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开。有血液不断流出，处理首选的是

　　A.立即清宫 B.立即抗感染 C.按摩子宫 D.输血 E.剖腹探查

　　答案：A

　　考点：稽留流产

　　解析：根据陔妇女表现：停经伴腹痛和阴道流血，考虑可能为流产;义妇科检查宫口开，有缸液流出，此为难免流产的表现。治疗应立即清宫，尽早使胚胎及胎盘组织完全排除，故选A，而不选B、C、D、E。

　　17.女性，30岁，停经42天，阴道少量流血2天，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重。检查见子宫如孕40天大，宫口未开。本例首选处理措施应为

　　A.口服维生素E B.肌注黄体酮 C.动态观察 D.B型超声检查 E.立即行吸宫术。

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。故选B。

　　18.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是

　　A.静脉滴注止血药物 B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

　　C.立即肛查，了解宫口扩张情况 D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

　　E.立即行剖宫产结束妊娠

　　答案：B

　　考点：妊娠期

　　解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。正常胎儿的心率是120～160次/分，说明撞击时由于羊水的缓冲作用，胎儿并未受到太大影响，此时应避免孕妇紧张与恐慌，因此应嘱其卧床休息，并给予镇静药观察病情变化。故选B。

　　19. 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm,本例最恰当的处置应是

　　A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸舒喘灵 C.肌注硫酸镁 D.肌注黄体酮 E.行负压吸宫术

　　答案：E

　　考点：难免流产的处理

　　解析：患者有停经史、腹痛重、阴道流血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁和黄体酮不能治疗本病。故选E。

　　20.27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛4小时伴阴道较多量流血。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

　　A.给予止血药物 B.肌注黄体酮 C.肌注麦角新碱 D.静滴缩宫素 E.吸宫术

　　答案：E

　　考点：流产的诊断及处理

　　解析：停经后阴道流血，腹痛，宫口扩张，诊断为难免流产。应及早排出胚胎及胎盘组织，孕10周以内，可采用吸宫术。故选E。