2018年临床执业医师考点试题-正常分娩

　　正常分娩

　　[A1型题]

　　1.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌 B.会阴浅横肌 C.会阴深横肌 D.肛门括约肌 E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　考点：肛提肌功能

　　解析：盆底肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。而子宫平滑肌是临产后的主要产力，会阴浅横肌、会阴深横肌、肛门括约肌与胎先露在盆腔中内旋转无关。故选E。

　　2.关于枕先露的分娩机转, 正确的是

　　A.胎头进人骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

　　C.当胎头在中骨盆开始内旋转 D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

　　E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　答案：B

　　考点：分娩机制

　　解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进人骨盆人口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，然后开始内旋转，宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。故选B。

　　3.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

　　A.催产素静脉滴注 B.等其自然回转 C.人工协助顺时针转90°

　　D.人工协助逆时针转90° E.行会阴后一斜切开术

　　答案：D

　　考点：胎位异常

　　解析：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。持续性横左枕位时，应人工协助逆时针转90°，使其转为枕前位娩出。故选D。

　　4.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐 B.擦洗新生儿面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生儿足部 E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　答案：C

　　考点：新生儿娩出后处理顺序

　　解析：新生儿娩出后首先要清理呼吸道，继而处理脐带，然后行阿普加评分，接着才擦洗新生儿面部，最后协助娩出胎盘，检查胎盘、胎膜、软产道。故选C。

　　5.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

　　A.宫口开全时 B.胎头可见到时 C.胎头着冠时 D.胎头复位时 E露使阴唇后联合紧张时

　　答案：E

　　考点：会阴保护时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选E。

　　6.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

　　A.经阴道外口看到胎发时 B.始拨露时 C.拨露10分钟时

　　D.胎头拨露阴唇后联合紧张时 E.头开始着冠时

　　答案：D

　　考点：保护会阴时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选D。

　　7.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

　　A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.坐骨棘问径 E.对角径

　　答案：C

　　考点：骨盆人口平面狭窄

　　解析：胎头于临产后迟迟不入盆，可能由于骨盆人口平面狭窄造成，骶耻外径是第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20Cm，此径线可间接推测骨盆人口前后径长度，可以评估骨盆人口平面狭窄程度。而对角径为骨盆内测量，不易操作;坐骨棘间径评估的是中骨盆平面。故选C。

　　8.枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是

　　A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径

　　答案：D

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接。故选D。

　　9.若进入第二产程后，胎头+3，胎心90次/分。此时的处理应是

　　A.立即行剖宫产术 B.等待自然分娩C.行产钳术助娩 D.静脉滴注缩宫素 E.静注地西泮

　　答案：C

　　考点：协调性子宫收缩乏力的处理

　　解析：第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强产力;若出现胎儿窘迫征象应尽早结束分娩，胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩。本题进入第二产程后，胎头+3，故选C。

　　10.关于分娩的概念正确的是

　　A.妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产 B.妊娠43周之后分娩为过期产

　　C.妊娠28周至37周分娩为早产 D.妊娠28周及28周以内分娩为流产

　　E.临产后胎儿死亡为死胎

　　答案：A

　　考点：分娩概念

　　解析：A足月产：妊娠满37周至不满42足周分娩。B过期产：妊娠满42周及超过42周分娩，故排除;C早产：妊娠满28周至不满37周分娩，故排除;D流产：妊娠不满28孕周，胎儿体重不足1000g而终止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。故选A。

　　11.不属于临产后正常宫缩特点的是

　　A.节律性 B.规律性 C.对称性 D.极性 E.缩复作用

　　答案：B

　　考点：临产诊断

　　解析：临产后的正常宫缩特点包括：节律性、对称性、极性以及缩复作用。故选B。

　　12.临产后的胎心监护。错误的是

　　A.听胎心应在宫缩间歇期宫缩刚结束时 B潜伏期应每小时听胎心一次

　　C.活跃期应每30分钟听胎心一次 D.第二产程应每15分钟听胎心一次

　　E.胎心每次应听1分钟

　　答案：D

　　考点：第一、第二产程的临床经过

　　解析：胎心听诊于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2h听胎心1次，进入活跃期后，宫缩频时应每15～30min听胎心1次，每次听诊1min。第二产程是每5～10min听胎心1次，故选D。

　　13.属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是

　　A.下降动作呈持续性 B.进骨盆入口时，胎头呈俯屈状态

　　C.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道 D.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时，出现内旋转

　　E.内旋转动作完成于第一产程末期

　　答案：E

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：下降动作呈间歇性贯穿整个分娩过程之中。胎头进人骨盆人口时，呈半俯屈状态，以枕额径人盆。俯屈动作完成后，胎头由原来枕额径变为枕下前囟径。胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。故选E。

　　14.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头

　　A.矢状缝与入口径一致 B.矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致

　　C.矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致 D.前囟转向耻骨弓下

　　E.后囟转向骶骨前方

　　答案：B

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：内旋转：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。故选B。

　　[A2型题]

　　15.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露。宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术 B.缩宫素静脉滴注 C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术

　　答案：D

　　考点：枕左横位处理

　　解析：第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需要1～2h，如果超过2h，则为第二产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩。故选D。

　　16.27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时。枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3era，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

　　A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术

　　答案：B

　　考点：第一产程

　　解析：患者从临产后规律宫缩6h，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。无头盆不称及胎儿异常宫口开大3Cm，说明已进人第一产程的活跃期，而骨盆外测量未见异常，故可等待自然分娩。故选B。

　　17.24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4Cm，S=0。本例正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展 B.人工破膜 C.静脉缓注25%硫酸镁16m1

　　D.静脉滴注缩宫素 E.静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　考点：产程的经过及处理

　　解析：足月产，胎儿大小正常，胎位正常，胎心正常，产妇状况良好，血压正常，骨盆大小正常，规律宫缩到宫口扩张3Cm为第一产程潜伏期，约需8h，题干中产妇规律宫缩7h，宫口开大4Cm，产程进行良好，故选A。

　　18.24岁初产妇，规律宫缩10小时。连续观察2小时，宫口由6Cm开大至7Cm，胎头+l，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展 B哌替啶(杜冷丁) C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.即行剖宫产术

　　答案：C

　　考点：胎头下降延缓

　　解析：胎头下降延缓指在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降速度初产妇<1.0Cm/h，经产妇<2.0Cm/h，此时应指导产妇配合宫缩加腹压用力缩短第二产程，还可静脉滴注缩宫素加强产力。故选C。

　　19.女性，24岁。规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6Cm开大至9Cm，胎头+1，胎心：140次/分。本例正确处置应为

　　A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶100mg C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

　　答案：A

　　考点：胎心率的监测

　　解析：患者规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6Cm开大至9Cm，处于第一产程，应严密观察。胎头+1，胎心140次/分，无胎儿缺氧表现，不需特殊处理，严密观察产程即可。故选A。

　　20.25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2Cm。出现上述临床表现的原因是

　　A.子宫收缩对称性异常 B.子宫收缩节律性异常 C.子宫收缩极性异常

　　D.子宫收缩缩复作用异常 E肌和膈肌收缩力异常

　　答案：B

　　考点：节律宫缩特点

　　解析：临产后正常宫缩：由弱至强(进行性)，维持一段时间(30～40s)，随后从强逐渐减弱，直至消失进入间歇期(5～6min)，当宫口开全时，间歇期仅1～2min，宫缩持续可达60s。题干中10～12min宫缩1次，为规律宫缩，节律异常，故选B。

　　21.初孕妇，30岁。妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宫口开大3Cm，S+1。本例正确处理应为

　　A.不予干预，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮10mg

　　C.静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C 2g D.静脉滴注缩宫素

　　E.行人工破膜

　　答案：A

　　考点：第一产程的临床结果与处理

　　解析：该儿枕左前位((胎位好)，胎心良好，估计胎儿体重2800g(胎儿不大)，骨盆外测量正常，血压126/84mmHg，宫缩规律6h，肛查宫口开大3Cm，S+1，正属于潜伏期。胎儿前提条件好，产程进展正常，故选A。B、C、D、E一般用于子宫收缩异常或有其他并发症。

　　22.经产妇。26岁。阵发性腹痛6小时。宫缩30秒/3—4分钟。中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3Cm，胎胞膨出。本例最恰当 的处理措施为

　　A.住院人待产室 B.人工破膜后住院 C.急诊室观察处理

　　D.急送产房消毒接产 E.温肥皂水灌肠减少污染

　　答案：B

　　考点：分娩

　　解析：该产妇宫口开大3Cm，且胎胞已膨出，故应给予人工破膜后住院，密切观察并预防感染。故选B。

　　23.初产妇，26岁。妊娠38周，枕左前位，不规律宫缩2日，阴道少许流血5小时。血压130/ 90mmHg，子宫长度34Cm，腹围98Cm。胎心在脐左下闻及150次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速。入院后行肥皂水灌肠，2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，肛查：S一1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是

　　A.鼓励进食 B.每小时听胎心音一次 c.阴道镜检查宫口扩张度

　　D.静脉滴注缩宫素 E.左侧卧位并吸氧

　　答案：C

　　考点：子宫收缩乏力的预防及治疗

　　解析：在临产前，应鼓励产妇进食，以保证足够的体力进行生产，故排除A。肛查：S一1，宫口一指松，可得知该产妇处于潜伏期，潜伏期1～2h听胎心1次，故排除B。阴道镜多用于子宫颈疾病的检查，一般不用于临产前检查，故C为错误措施。该产妇2h后宫缩40s，间隔5min，表示已出现宫缩乏力，故可给予静脉滴注缩宫素。宫缩素激惹试验出现早期减速，提示胎头受压。为防止胎儿窘迫症，故可给予左侧卧位并吸氧。故选C。

　　24.临产已20小时，BPl50/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是

　　A.肌内注射尼可刹米 B.静脉滴注缩宫素 C.静脉滴注硫酸镁

　　D.产钳术助产 E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该产妇BPl50/100mmHg，故属于轻度子痫前期，又由于羊水黄绿色，提示宫内胎儿缺氧，胎心出现频发晚期减速，提示胎盘功能减退，该产妇已有剖宫产适应证。故选E