2017年临床执业医师考试第二次考试试题（九）

　　考点 分娩期并发症

　　[A1型题]

　　l.抢救羊水栓塞的首要措施是

　　A.纠正DIC及继发纤溶 B.纠正呼吸循环衰竭 C.纠正肾功衰竭

　　D.立即终止妊娠 E.切除子宫

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的治疗原则是去除病因，纠正呼吸、循环衰竭，解除肺动脉高压，抗过敏，抗休克，防治弥散性血管内凝血，预防治疗肾功能衰竭，预防感染。其中，抢救羊水栓塞的首要措施是纠正呼吸、循环衰竭。故选B。

　　2.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过

　　A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

　　答案：C

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24h内超过500ml。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。而晚期产后出血是指在分娩后24h至产后6周阴道流血量超过500ml。故选C。

　　3.应首先考虑切除子宫止血的是

　　A.宫缩乏力 B.胎盘粘连 C.胎盘大部植入 D.凝血功能障碍 E.子宫胎盘卒中

　　答案：C

　　考点：产后出血处理

　　解析：胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不易止住，一般以手术切除子宫达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫;胎盘粘连可徒手剥离胎盘;凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子;子宫胎盘卒中应用宫缩素、输新鲜血、凝血因子、温盐水按摩子宫。故选C。

　　4.羊水栓塞的确诊依据是

　　A.有突发呼吸困难 B.查到胎儿有核红细胞 C.休克及昏迷

　　D.出血不止 E.腔静脉中查到胎脂、胎粪

　　答案：E

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的典型临床表现有三个阶段：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭。母亲血涂片中找到羊水中有形物质可确诊，主要脏器血管中找到羊水中有形物质也可确诊，故腔静脉中查到胎脂、胎粪可为羊水栓塞的确诊依据。故选E。

　　5.经阴道分娩时。为预防产后出血，静注麦角新碱应在

　　A.胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头已着冠时 C.胎头娩出时

　　D.胎肩娩出时 E. 胎盘娩出时

　　答案：D

　　考点：分娩时静注麦角新碱的时机

　　解析：经阴道分娩时.为预防产后出血，可在胎肩娩出的同时，静注缩宫素10U，促使胎盘剥离，减少出血。而胎头拨露阴唇后联合紧张时是保护会阴的时机。故选D。

　　6.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

　　A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘粘连 D.胎盘残留 E.凝血功能障碍

　　答案：E

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血的常见原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。该产妇有重症肝炎，合成蛋白的功能减低，凝血因子的合成减少，引起凝血功能障碍。故重症肝炎产妇产后出血的常见原因是凝血功能障碍。故选E。

　　7.羊水栓塞的正确处理应为

　　A.慎用肾上腺皮质激素 B.休克早期禁用右旋糖酐

　　C.出血不止时，立即应用肝素 D.解除肺动脉高压，纠正缺氧

　　E.立即终止妊娠，可提高治愈率

　　答案：D

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞时，应解除肺动脉高压，纠正缺氧，故选D;肾上腺皮质激素是抗过敏措施之一，应立即使用，故不选A;右旋糖酐在扩容时可以应用，故不选B;在早期血液高凝状态时可以应用肝素，出血时禁用，故不选C;出现羊水栓塞时，第一产程应立即终止妊娠，第二产程应行阴道助产结束分娩，故不选E。

　　8.健康{日E娠妇女在分娩时突然发绀、呼吸困难、休克，应首先考虑为

　　A.过敏性休克 B.羊水栓塞 C.空气栓塞 D.血栓拴塞 E.血型不合引起急性溶血

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：健康妇女在分娩前后突然出现发绀、呼吸困难、休克等症状首先考虑的是羊水栓塞，其他选项都有可能，但发生概率较羊水栓塞低，不作为首先考虑。故选B。

　　9.属于子宫破裂的临床表现，正确的是

　　A.病理缩复环不再升高 B.产妇突感子宫收缩停止 C.产妇疼痛难忍

　　D.胎体触不清 E.阴道多量鲜血流出

　　答案：B

　　考点：子宫破裂

　　解析：子宫破裂时病理缩腹环是消失的，故不选A：腹痛会稍缓和，然后因羊水、血液进人腹腔引起全腹持续性疼痛，故不选C;腹壁下可清楚扪及胎体，故不选D：阴道内可能有鲜血流出，可多可少，故不选E;子宫破裂时，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止.故选B。

　　10.产后出血最常见的原因是

　　A.胎盘滞留 B.软产道裂伤 C.子宫收缩乏力 D.凝血功能障碍 E.产妇精神过于紧张

　　答案：C

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血常见原因是子宫收缩乏力，包括全身因素、产科因素、子宫因素和药物因素，选项A、B、D都是产后出血的原因，但不是最常见原因，E是全身因素之。故选C。

　　11.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温在38℃以上，时间范围是在

　　A.产后24/小时内 B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内

　　D.产后24小时以后的半个月内 E.产褥期内

　　答案：C

　　考点：产褥感染

　　解析：产褥病率的概念是：产后24h以后的10日内每日用口表测4次体温，每次间隔4h，其中有2次体温≥ 38℃。故选C。

　　[A2型题]

　　12.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是

　　A.副胎盘残留 B.胎盘残留 C.子宫收缩乏力 D.宫颈裂伤 E.凝血功能障碍

　　答案：C

　　考点：双胎并发症

　　解析：经阴道分娩的双胎，其平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀，产后宫缩乏力加上胎盘附着面积增大有关。故选C。

　　13.初产妇，21岁，妊娠38周，双胎妊娠.第二胎儿娩出后10分钟，突然多量阴道流血，血暗红。本例阴道流血最可能的原因是

　　A.胎盘剥离不全 B.凝血功能障碍 C.胎盘植入 D.子宫收缩乏力 E.软产道裂伤

　　答案：D

　　考点：产后出血的病因

　　解析：双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展而容易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长及产后出血。故选D。

　　14.初产妇，28岁。妊娠39周。宫缩加强，产程进展较快，6小时后宫口开大9Cm。自然破膜后不久出现寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降。此时首选的应急措施是

　　A.立即气管切开正压给氧 B.静脉缓注氨茶碱250mg C.静脉推注地塞米松20mg

　　D.静脉滴注多巴胺20mg E.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml

　　答案：C

　　考点：羊水栓塞处理

　　解析：初产妇，产程进展快，突发寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降等考虑出现羊水栓塞，易并发DIC，首先应进行抗过敏治疗，可以静脉推注地塞米松，故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(15～16题共用题干)

　　初产妇，25岁。妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，人院24小时后静脉注缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。

　　15.最可能的诊断

　　A.缩宫素过敏 B.羊水栓塞 C.急性非栓塞 D.心源性休克 E.子宫收缩乏力性出血

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：初产妇，分娩后2min突发呼吸衰竭、休克、阴道出血表现应首先考虑羊水栓塞;选项A、C、D、E都有可能，但发生概率小，故选B。

　　16.产后出血的主要原因是

　　A.胎盘早破，宫内感染 B.第二产程过短 C.未给予药物预防产后出血

　　D.子宫收缩乏力 E.凝血功能障碍

　　答案：E

　　考点：产后出血

　　解析：羊水栓塞患者的出血是由于m液系统由高凝状态转为纤溶亢进，『血液不凝固引起，故选E。A、B、D都是产后出血的原因，但不是羊水栓塞患者出血的主要原因：C不是产后出血原因。

　　[B型题]

　　(17—18题共用备选答案)

　　A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B.急性盆腔结缔组织炎 C.急性盆腔腹膜炎

　　D.血栓静脉炎 E.脓毒血症

　　17.产后5日，体温37.7℃，恶露增多有臭味.下腹疼痛及压痛。最可能的诊断是

　　答案：C

　　18.产后10日，寒战后发热，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白。最可能的诊断是

　　答案：D

　　考点：产褥感染

　　解析：产褥感染的临床表现有六种：①急性外阴、阴道、宫颈炎;②急性子宫内膜炎、子宫肌炎;③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎;⑤血栓静脉炎;⑥脓毒血症及败血症。第17题中，产后5日，体温37.7℃恶露增多有臭味考虑为产褥感染，下腹疼痛和压痛是盆腔腹膜炎的表现;第18题产后10日，寒战后发热可诊断产褥感染，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白，习称“股白肿”，是血栓性静脉炎的表现。故17题选C，18题选D。