2017年临床执业医师考试第二次考试试题（八）

　　考点 女性生殖器官损伤性疾病

　　[A1型题]

　　1.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属

　　A.I度轻 B.I度重 C.Ⅱ度轻 D.Ⅱ度重 E.Ⅲ度

　　答案：D

　　考点：子宫脱垂分度

　　解析：子宫脱垂分为三度：I度轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4Cm，但未达到处女膜缘;重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。Ⅱ度轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内;重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度为子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。故选D。

　　2.ManChester手术适应证是

　　A.I度子宫脱垂 B.Ⅱ度子宫脱垂 C.Ⅲ度子宫脱垂

　　D.子宫脱垂合并膀胱膨出 E.年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂

　　答案：E

　　考点：ManChester手术

　　解析：ManChester手术为阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。故选E。

　　[A2型题]

　　3.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是

　　A.阴道前后壁修补术 B.ManChester手术 C.阴道纵隔形成术

　　D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 E.经腹子宫全切除术

　　答案：B

　　考点：子宫脱垂手术适应证

　　解析：ManChester手术适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者;阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度患者;经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者;阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术者;经腹子宫全切除术不是本病的推荐治疗方法。故选B。

　　4.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口。触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是

　　A.阴道前后壁修补术 B.ManChester手术 C.经腹子宫全切除术

　　D.经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 E.阴道纵隔形成术

　　答案：B

　　考点：子宫脱垂手术

　　解析：ManChester手术适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者;阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度患者;经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者;阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术者;经腹子宫全切除术不是本病的推荐治疗方法。故选B。

　　5.女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

　　A.I度轻型 B.I度重型 C.Ⅱ度轻型 D.Ⅱ度重型 E.Ⅲ度

　　答案：D

　　考点：子宫脱垂分度

　　解析：子宫脱垂临床分度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4Cm，尚未达到处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口内能见到宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。该患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，故为Ⅱ度重型。故选D。

　　[A3/A4型题]

　　(6—7题共用题干)

　　女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一块物，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

　　6.本例应诊断为

　　A.阴道前壁膨出 B.子宫脱垂I度 C.阴道后壁膨出 D.子宫脱垂Ⅱ度重 E.子宫脱垂Ⅱ度轻

　　答案：E

　　考点：子宫脱垂分度

　　解析：参见本考点第1题。故选E。

　　7.本例选择恰当的手术为

　　A.ManChester手术 B.阴道前后壁修补术 C.阴式子宫全切除术

　　D.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术 E.经腹子宫全切除术

　　答案：D

　　考点：子宫脱垂手术治疗

　　解析：阴式子宫全切除术+阴道壁修补术适用于：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。该患者年龄46岁，子宫脱垂Ⅱ度轻，伴有阴道前壁膨出，故选此术式。故选D。

　　考点 不孕症与辅助生殖技术

　　[A1型题]

　　1. 诊断原发性不孕的依据为

　　A.结婚2年，未避孕1年，未孕 B.结婚2年，安全期避孕，未孕

　　C.结婚3年，未避孕，自然流产1次后未孕 D.结婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕未孕

　　E.结婚4年，人工流产1次，近2年未避孕未孕

　　答案：D

　　考点：原发性不孕

　　解析：婚后有正常性生活未避孕，同居连续2年未妊娠者称为原发性不孕。故选D。

　　[A2型题]

　　2.29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈黏液，其特征应是

　　A.量少黏稠 B.量少稀薄 C.量多黏稠 D.量多稀薄 E.量极少，不易取出

　　答案：D

　　考点：不孕症

　　解析：基础体温受卵巢分泌雌、孕激素的影响而变动，在正常月经周期，排卯周期体温呈双相，体温升高是由于循环中孕酮升高具有中枢升温作用。该患者基础体温曲线呈单相型，说明有排卵功能障碍，缺乏孕激素。而雌激素可以使宫颈黏液分泌增多，形状变稀薄，所以该患者宫颈黏液的特征是量多稀薄。故选D。

　　3.女性，28岁。结婚3年不孕，经量少2年，近8个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚。左侧触及3Cm×3Cm×2Cm肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为

　　A.子宫内膜异位症 B.慢性盆腔炎 C.化脓性输卵管炎 D.宫腔粘连 E.生殖器结核

　　答案：E

　　考点：不孕

　　解析：生殖器结核可有低热，不孕，月经失调，腹部压痛，肿块，子宫输卵管碘油造影典型表现为双侧输卵管呈串珠样改变。故选E。