2017年临床执业医师备考预习模拟试题（一）

　　1.高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确

　　A.须静脉滴注低渗盐水

　　B.大剂量胰岛素静脉滴注

　　C.迅速补碱

　　D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)时，改用糖盐水

　　正确答案:D　解题思路：高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克，即大量补液。目前主张先用等渗氯化钠溶液，静注胰岛素首次负荷量后以0.1u/kg体重维持，并根据血浆渗透压调整输液。

　　2.Graves病最重要的体征是

　　A.皮肤湿润多汗，手颤

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低

　　E.心脏扩大，心律不齐

　　正确答案:C　解题思路：Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的5个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

　　3.下列哪项临床表现为Graves病所特有

　　A.怕热、多汗、钠亢、消瘦

　　B.阳萎、月经量少或闭经

　　C.突眼、胫前粘液性水肿

　　D.脉压差增大，早搏

　　E.肌萎缩，骨质疏松

　　正确答案:C　解题思路：怕热、多汗、钠亢、消瘦为甲亢的典型表现，而非特有表现。

　　4.双胍类降血糖药物常见的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃肠道反应

　　D.过敏性皮疹

　　E.肝功异常

　　正确答案:C

　　5.糖尿病酮症酸中毒的临床表现是

　　A.原有的糖尿病症状加重或首次出现"三多"伴乏力

　　B.食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增多

　　C.有代谢性酸中毒症状

　　D.严重脱水伴循环衰竭体征

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　6.治疗1型糖尿病降血糖药物应选择

　　A.磺脲类

　　B.胰岛素

　　C.双胍类

　　D.噻唑烷二酮类

　　E.α葡萄糖苷酶抑制剂

　　正确答案:B　解题思路：型糖尿病为胰腺B细胞破坏，患者体内胰岛素绝对缺乏，一般对胰岛素敏感，故应采用替代治疗。

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　　7.两侧喉返神经损伤会出现

　　A.声音嘶哑

　　B.音调降低

　　C.呛咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正确答案:E

　　8.2型糖尿病的主要特点是

　　A.胰岛素绝对缺乏

　　B.有发生酮症酸中毒倾向

　　C.发病由自身免疫介导

　　D.大多数存在胰岛素抵抗

　　E.青少年起病

　　正确答案:D　解题思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特点，2型糖尿病发病年龄多见于成人，有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷2个发病机制，体内胰岛素水平可正常、增高或减低，而非胰岛B细胞自身免疫破坏。

　　9.不属于甲亢体征的是

　　A.甲状腺肿大

　　B.脉压增宽

　　C.腱反射亢进

　　D.体重减轻

　　E.锥体束征阳性

　　正确答案:E　解题思路：甲状腺素分泌过多可引起精神、神经系统兴奋表现，可有生理反射增强，如腱反射亢进，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮症酸中毒的抢救应综合治疗，但不能

　　A.快速补液

　　B.采用小剂量胰岛素静滴

　　C.即刻补碱

　　D.心电图示血钾低时可补钾

　　E.去除诱因

　　正确答案:C　解题思路：轻症患者经输液和注射胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当pH低至7.1～7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碱过多过快又可产生不利影响，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。

　　11.诊断糖尿病的主要依据是

　　A.三多一少症状

　　B.尿糖阳性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量试验

　　E.血浆胰岛素水平下降

　　正确答案:C　解题思路：糖尿病在诊断上缺乏特异性标志，在出现代谢紊乱前不易发现，目前仍以血糖升高作为诊断依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时作负荷试验。

　　12.女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗?

　　A.硫脲类制剂

　　B.碘制剂

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手术

　　正确答案:D　解题思路：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年年龄已超过30岁，中度甲亢是Ⅰ治疗的适应证，因此应首选Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因此首选手术治疗。

　　13.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

　　A.手术创伤的应激诱发危象

　　B.切口内出血压迫气管

　　C.气管软化塌陷

　　D.喉头水肿

　　E.喉返神经经损伤两侧声带麻痹

　　正确答案:A　解题思路：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最严重的并发症，常见的原因为本题B，C、D三项。喉返神经损伤两侧声带麻痹属手术操作引起，需作气管切开。手术准备不充分诱发的危象主要表现为全身症状，甚至昏迷，不表现为直接的呼吸困难和窒息。

　　14.代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齐特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正确答案:E

　　15.治疗腺垂体功能减退，最主要措施是

　　A.高热量、高蛋白、高维生素饮食

　　B.减少过劳、预防感染

　　C.针对肿瘤或炎症治疗

　　D.激素替代治疗

　　E.积极防治分娩大出血

　　正确答案:D　解题思路：对于功能减退性内分泌疾病，主要采用有关缺乏激素的替代治疗以及内分泌腺组织移植以补充相应靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前开展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.长期碘摄入不足

　　B.长期碘摄入过多

　　C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

　　D.各种原因致垂体分泌TSH过多

　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常

　　正确答案:E　解题思路：目前认为GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，有一定的家族倾向。在甲亢患者血清中可检测到TRAb，TRAb是人类特有的抗体，仅可在自身免疫性甲状腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.临床糖尿病肾病最早期的表现是

　　A.高血压

　　B.水肿

　　C.低蛋白血症

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正确答案:E　解题思路：糖尿病肾病大致分4期。Ⅰ期：肾增大，GFR增加30%～40%，无形态学改变，可恢复。Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄间歇性增高。Ⅲ期：出现微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，晚期伴氮质血症，最终发生尿毒症。

　　18.女性，40岁。闭经伴怕热、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，诊为甲亢。近日感冒后突然出现高热39～40℃，心率120～140次/分，气短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲状腺炎

　　E.心力衰竭

　　正确答案:C　解题思路：感染为诱发甲亢危象的重要病因，出现高热、脉快等，符合甲亢危象。

　　19.女性，20岁，Ⅰ型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时。查体：面色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能诊断是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.糖尿病高渗性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正确答案:A　解题思路：病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情恶化、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒。1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　20.糖尿病典型症状不包括

　　A.多饮

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正确答案:D　解题思路：糖尿病的典型症状为"三多一少"，即多饮多尿多食消瘦。