2016临床执业医师资格考试题库外科学试题（第二十九章）

　　第二十九章 消化道出血的鉴别诊断和处理原则

　　一、A1型题

　　1.关于上消化道大出血，下列哪项是错误的

　　A 门脉高压症常出现呕血，易出现低血容量休克

　　B 严重的颅脑损伤，在治疗过程中易出现上消化道出血

　　C 胆道出血前常有上腹部疼痛

　　D 剧烈的呕吐后，可以出现上消化道大出血

　　E 急性坏死性胰腺炎常有上消化道大出血的并发症

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　　2.门脉高压症并发食道胃底静脉曲张破裂出血时，下列处理哪项不正确

　　A 应用善得定

　　B 三腔二囊管止血

　　C 输全血

　　D 急行胃大部切除术

　　E 静滴止血药

　　3.下列哪一项不会引起上消化道大出血

　　A 食管裂孔疝

　　B 胃癌

　　C 胆总管结石

　　D 慢性胃炎

　　E 胃息肉

　　4.上消化道大出血若出现休克，一般出血量占总循环血量多少

　　A 20%

　　B 15%

　　C 10%

　　D 8%

　　E 25%

　　5.胆道出血的病人，可有以下哪项体征

　　A 巩膜黄染

　　B 心界扩大

　　C 直腿抬高试验阳性

　　D 巴氏征阳性

　　E 肝掌

　　6.有关应激性溃疡，下列叙述哪项是正确的

　　A 治疗首选急症手术

　　B 出血时伴有剧烈腹痛

　　C 严重休克，长时间低血压，可引起上消化道大出血

　　D 颅脑损伤的病人，应用雷尼替丁是不必要的

　　E 应激性溃疡出血一般出血量较大，一次多在500ml以上

　　7.诊断上消化道出血的病因最先考虑的检查方法是

　　A 胃镜检查

　　B 胃肠道钡餐检查

　　C 选择性动脉造影

　　D 核素扫描

　　E大便隐血试验

　　8.引起上消化道出血最常见的原因是

　　A 胃癌

　　B 胃动脉瘤

　　C 应激性溃疡

　　D 胃息肉

　　E 胃十二指肠溃疡

　　9.上消化道出血的临床表现中，出现呕血还是黑便主要决定因素是

　　A 出血的速度

　　B 出血的速度和量

　　C 出血部分的高低

　　D 血液在胃内停留的时间

　　E 是否空腹

　　10.如果一上消化道出血的病人收缩压降至90mmHg以下，脉率增至每分钟120次/分，其可能出血量为

　　A 400L

　　B 500L

　　C 800ml 以上

　　D 300L

　　E 450L

　　11.三腔二囊管压迫止血时，气囊充气量下列哪组是正确的

　　A 胃囊充气量为300~400 ml，食道囊充气量为200~300 ml

　　B 胃囊充气量为100~150 ml，食道囊充气量为150~200 ml

　　C 胃囊充气量为200~300 ml，食道囊充气量为150~200 ml

　　D 胃囊充气量为200~300 ml，食道囊充气量为300~400 ml

　　E 胃囊充气量为150~200 ml，食道囊充气量为100~150 ml

　　12.治疗上消化道大出血的病人，应积极予以补液，但要血红细胞压积一般不低于

　　A 0.20

　　B 0.25

　　C 0.30

　　D 0.35

　　E 0.28

　　13.十二指肠球溃出血，经保守治疗无效后，手术应选用何种方式

　　A 全胃切除

　　B 胃大部切除

　　C 选择性迷走神经切除术

　　D 迷走神经切断术+幽门成形术

　　E 以上都不对

　　14.肝内胆道出血时，检查可发现胆囊

　　A 缩小

　　B 肿大

　　C 穿孔

　　D 坏死

　　E 脓肿形成

　　15.上消化道大出血的病人未明原因的，在手术检查时，最先检查的部位是

　　A 胃

　　B 胃和十二指肠

　　C 十二指肠

　　D 胆道

　　E 食道下段

　　16.以下哪种方法对上消化道出血的病因诊断无帮助

　　A 胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 选择性腹腔动脉造影

　　D 胃管

　　E 同位素99m锝扫描

　　17.鉴别胃十二指肠和门静脉高压症引起出血，以下哪项检查没有帮助

　　A 肝切除试验

　　B 血氨测定

　　C 溴磺酞钠试验

　　D 血常规

　　E 肝胆B超

　　二、A3型题

　　(18-21共用题干)

　　女.40岁,腹胀纳差2个月，4小时前突发呕鲜血2次，约800ml;排黑便约400ml，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史，查体：脉率110次/分。血压：83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下两指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清总蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。

　　18.出血的最可能原因是

　　A 食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B 胃癌并出血

　　C 肝癌破裂并胆道出血

　　D 十二指肠球部溃疡出血

　　E 胃动脉瘤破裂出血

　　19、为了确诊，在病人情况稳定下应首选下列何种检查

　　A B超

　　B 血管造影

　　C 胃镜

　　D CT

　　E 核素扫描

　　20.急救时，下列哪项止血措施最有效

　　A 应用全身止血药

　　B 放置三腔二囊管止血

　　C 胃管内给药

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 给予制酸剂

　　21.经保守治疗未见明显好转，行手术治疗，应首选何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 全胃切除术

　　C 迷走神切除+幽门成形

　　D 贲门周围血管离术

　　E 胃冠状静脉切断术

　　(22-24共用题干)

　　男.60岁.突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院，有长期乙肝病史，入院查体：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,巩膜轻黄。无肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，墨氏征(±)查血常规示WBC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球压积0.27。

　　22.出血的最可能原因

　　A 食道胃底静脉曲张破裂出血

　　B 肝癌破裂出血

　　C 胃癌出血

　　D 胃溃疡出血

　　E 应激性溃疡

　　23.首选的辅助检查为

　　A B超

　　B 胃镜

　　C 核素扫描

　　D 钡餐透视

　　E 血管造影

　　24.治疗上哪项选择不正确

　　A 补液

　　B 全身应用止血药

　　C 应用抗炎药

　　D 置三腔二囊管

　　E 输血

　　(25-30共用题干)

　　女.56岁.有反复上腹隐痛20多年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解，近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5公斤，今早排柏油样便3次。

　　25.该病人最可能诊断是

　　A 门静脉高压症并出血

　　B 胆道出血

　　C 胃溃疡并出血

　　D 十二指肠球溃并出血

　　E 胃癌并出血

　　26.此类病人一次出血量一般不超过

　　A 200ml

　　B 300ml

　　C 400ml

　　D 500ml

　　E 600ml

　　27.以下哪项处理不正确

　　A 静滴雷尼替丁

　　B 止血药

　　C 应用血管加压素

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 监测血压等生命征

　　28.经止血，制酸等治疗后，病情好转，为了确诊，最好的检查方法是

　　A X线钡餐透视

　　B CT

　　C B超

　　D 纤维胃镜

　　E 血管造影

　　29.该病人采用何种治疗方法较好

　　A 内科保守治疗

　　B 外科手术治疗

　　C 中医药治疗

　　D 针灸

　　E 介入治疗

　　30.若发现胃窦部有一溃疡，直径约3cm，深约0.8cm，底披秽苔，周围隆起，易出血，要实行手术时，应选择何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 贲门周围血管离断术

　　C 迷走神经切断术

　　D 选择性迷走神切除+幽门成形

　　E 全胃切除术

　　《消化道出血的鉴别诊断和处理原则》参考答案

　　1.E 2.D 3.D 4.A 5.A 6.C 7.A 8.E 9.B 10.C 11.E 12.C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.B 21.D 22.C 23.A 24.D 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.A