2016年临床执业医师考试题库诊断学试题（3）

　　A3型题

　　(1～3题共用题干)

　　女，10岁，外伤后出现发热、寒战伴四肢关节疼痛、腰酸7天。体温多持续在39℃以上，一天内体温波动超过2℃。查体：T40.0℃，胸、腹部见散在瘀点、瘀斑，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及音。心脏无杂音。血培养：革兰氏阳性菌生长。ASO218u。尿常规：WBC(+)。

　　1.本病例热型为

　　A 稽留热

　　B 弛张热

　　C 间歇热

　　D 波状热

　　E 不规则热

　　2.本病例最可能的诊断是：

　　A 风湿热

　　B 钩端螺旋体病

　　C 急性肾盂肾炎

　　D 大叶性肺炎

　　E 败血症

　　3.本病例体温上升期表现为

　　A 多于1小时内骤升至39℃以上

　　B 多于数小时内骤升至39℃以上

　　C 24小时内骤升至39℃以上

　　D 2天内骤升至39℃以上

　　E 5～7天内骤升至39℃以上

　　(4～6题共用题干)

　　男，45岁，陈旧性肺结核患者，低热、右胸针刺样痛、纳差2周。查体：T37.8℃喜右侧卧位，右侧胸廓扩张度下降。胸部X线未见异常。PPD试验(+)。

　　4.此时最可能出现的体征是

　　A 气管左偏

　　B 右肺叩诊实音

　　C 呼气音延长

　　D 右肺闻及中湿性音

　　E 胸膜摩擦音

　　5.两周后胸片示右侧胸腔积液(中等量)，积液区上方可闻及

　　A 小水泡音

　　B 哮鸣音

　　C 胸膜摩擦音

　　D 支气管呼吸音

　　E 耳语音

　　6.鉴别胸腔积液与气胸有诊断意义的体征是：

　　A一侧胸廓饱满

　　B触诊气管位置

　　C触诊语音震颤

　　D叩诊音响

　　E听诊呼吸音

　　(7～9题共用题干)

　　女，50岁，突发呼吸困难、发绀、大汗淋漓1小时。查体：R40次/分，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉无怒张，双肺布满哮鸣音及中、下肺中小水泡音，心率130次/分，心尖部闻及奔马律。

　　7.不应立即采取的措施是

　　A 取坐位或半卧位

　　B 吸氧

　　C 床边胸片

　　D 口服β2受体激动剂

　　E 静脉注射氨茶碱

　　8.本病例支持心源性哮喘的主要依据是

　　A 哮鸣音

　　B 发绀

　　C 端坐呼吸

　　D 肺部湿性音

　　E 心尖部奔马律

　　9.本病例发绀属于

　　A 混合性发绀

　　B 中心性发绀

　　C 周围性发绀

　　D 肠源性紫绀

　　E 以上都不是

　　(10～13题共用题干)

　　男，30岁，患肺炎后间歇性咳大量脓痰一月，痰恶臭。伴盗汗、纳差。今晨突发咯血，量约200ml。查体：T37.8℃ 双中、下肺闻及湿性罗音。

　　10.对诊断帮助最小的检查是

　　A 肺CT检查

　　B 血常规

　　C 纤维支气管镜检查

　　D 胸片

　　E PPD实验

　　11.本病例不应考虑哪种诊断

　　A 空洞型肺结核并发感染

　　B 支气管胸膜漏

　　C 肺脓肿

　　D 支气管扩张

　　E 肺囊肿并感染

　　12.补充检查，胸片示右下肺呈卷发样阴影改变。患者最可能出现的体征是

　　A 杵状指

　　B 哮鸣音

　　C 皮肤粘膜出血

　　D 黄疸

　　E 发绀

　　13.其感染菌最可能是

　　A 肺炎球菌

　　B 真菌

　　C 肺炎杆菌

　　D 厌氧菌

　　E 支原体

　　(14～16题共用题干)

　　男，60岁，吸烟25年，夜间突发胸骨后烧灼样痛6小时。口服硝酸甘油胸痛无法缓解。查体：心率80次/分，S1减弱，各瓣膜区未闻及杂音。心电图：急性前壁心肌梗塞，完全性左束支传导阻滞。

　　14.心脏听诊尚可闻及

　　A S1逆分裂

　　B S2通常分裂

　　C S2固定分裂

　　D S2反常分裂

　　E S2生理分裂

　　15.入院第3天，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音提示

　　A 乳头肌功能不全

　　B 心脏破裂

　　C 腱索断裂

　　D 室间隔缺损

　　E 房间膈缺损

　　16.入院第5天出现夜间阵发性呼吸困难，其最可能的机制是

　　A 肺瘀血

　　B 右房压升高

　　C 体循环瘀血

　　D 血氧含量减少

　　E 胸水使呼吸运动受限

　　(17～21题共用题干)

　　男，36岁，1小时前骑自行车上坡后，突发呼吸困难、心悸,随即晕厥入院。查体:血压120/85mmHg,心尖部抬举样感，心尖区闻及舒张期奔马律。超声心动图示：室间隔不对称肥厚，二尖瓣前叶收缩期前移。诊断：肥厚梗阻型心肌病。

　　17.对本病例诊断最有意义的体征是

　　A 心尖部收缩期吹风样杂音

　　B 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　C 胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音

　　D 胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射样杂音

　　E 胸骨左缘3、4肋间舒张期泼水样杂音

　　18.下列哪项措施会使心脏杂音减弱

　　A 深吸气

　　B 下蹲后站立

　　C 运动

　　D Valsalva动作

　　E 含服硝酸甘油

　　19.本病例不会出现的体征是

　　A S2反常分裂

　　B 舒张晚期奔马律

　　C 心尖部收缩中晚期喀喇音

　　D 胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤

　　E 心尖部收缩期吹风样杂音

　　20.其心尖部抬举样感提示

　　A 左心室增大

　　B 右心室增大

　　C A+B

　　D 左心房增大

　　E A+D

　　21.本病例产生奔马律的机制是

　　A 左室舒张末期压力负荷过度

　　B 左室舒张早期容量负荷过度

　　C 左室收缩期负荷过度

　　D 左室舒张晚期容量负荷过度

　　E 左室舒张期容量及压力负荷过度