2016年临床医学理论外科学笔记：骨折复位基本知识

　　1.正常的肌力与肌肉的长度-张力关系 通过骨折部位的肌肉与骨折有粘连时，肌力将削弱。当骨干向一侧成角时，对侧肌肉因长度-张力关系的改变而影响肌力。

　　2. 正常的关节活动范围。

　　3.生理的关节运动轴包括每个关节本身的轴线和各关节轴线的相互关系，上肢主要关节运动轴，肩关节有三个：沿额面轴的运动是前屈、后伸，沿矢面轴的运动是内收、外展，沿垂直轴的运动是内旋、外旋。肘关节只有沿额面轴的屈曲与伸直运动。腕关节有沿额面轴的背伸与掌屈，以及沿矢面轴的桡偏与尺偏。前臂的旋转运动则是以桡骨上端为顶的圆锥形运动。下肢的主要关节运动轴髋关节有三个，与肩关节的相当，膝关节的运动轴主要是额面轴，运动是屈曲与伸直，踝关节的运动轴与额面轴成10°倾斜并向外旋20-30°，其运动是背屈及柘屈。

　　膝、踝关节的运动轴在水平面上是相互平行的，即均与地面大致平行。如果小腿骨折出现向内成角及外旋畸形愈合时，则不但踝关节的运动轴将更加偏离额状面，而且也失去了与膝关节轴在水平面上的正常关系。

　　4.生理的躯干曲线 脊柱在矢状面上，颈及腰段是前突的，胸段是后突的，在额状面上是直的。没有侧方弯曲或倾斜。

　　5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线肢体轴线是指整个上(下)肢的轴线。上肢轴线在肘部有15°以内的外翻角，即携带角。下肢轴线在股骨的解部轴(骨干的轴线)与运动轴(即股骨头与股骨髁间的连线)之间有5-7°的外倾，膝部也有相应的外翻角。骨干轴线则是指胶体各管状骨本身的轴线，基本上是直的，其中股骨与胫骨有轻度的前侧弧度，桡骨有轻度的桡侧弧度。

　　6.下肢的对称长度。

　　7.手的拇指与其余四指的对掌关系。

　　8.足的正常纵弓与横弓。

　　然而，作为正常运动功能的这些基本条件并不是绝对的。在上肢，活动是主要的，应充分满足以胸锁关节为支点，整个上肢为杠杆的手的使用功能。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、上肢的轴线、手的对掌关系必须有所保证;肢体长度、骨干轴线、关节运动轴则是次要的，允许存在一定的偏差。在下肢，负重及行走是主要的，应充分保障其在使用中的稳定与平衡。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、肢体及骨干的轴线、关节运动轴、长度及足弓都应有较严格的要求另一方面，上述基本条件的欠缺，可以通过某些方式得到一定的补偿，在骨折愈合过程中以及随后的发育过程中，可以通过骨痂的改造和骨骼发育的塑形来补偿，已定型的畸形也有可能通过人体的姿势和关节代偿来部分地弥补其功能不足。