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2016年诊断基础重要知识点：二狭，二闭，主闭，主狭的综合体征

2016-08-25 13:46:46 【大中小】

　　二狭，二闭，主闭，主狭的综合体征

病变	视诊	触诊	叩诊	听诊
二尖瓣狭窄	二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀	心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤	心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形	心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音
二尖瓣关闭不全	心尖搏动向左下移位	心尖搏动向左下移位,呈抬举性	心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大	心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2
主动脉瓣狭窄	心尖搏动向左下移位	心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤	心浊音界向左下扩大	心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调,粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至S2逆分裂
主动脉瓣关闭不全	颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动征	心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉	心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形	心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音,也可有Austin-Flint杂音,可有动脉枪击音及杜氏双重音
心包积液	前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失	心尖搏动减弱或消失,脉搏快而小,有奇脉,肝-颈静脉反流征阳性,可有心包摩擦感	心浊音界向两侧扩大,并可随体位改变而变化,相对浊音界与绝对浊音界几乎一致	心音遥远,心率快,有时可听到心包摩擦音