2016年诊断基础重要知识点：主要额外心音比较

2016-08-25 13:42:11 【大中小】

　　主要额外心音比较

鉴别	S3	舒张早期奔马律	二尖瓣开放拍击音	心包叩击音
最响部位	心尖部及其内上方	心尖部及其内上方	心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间	心尖部和胸骨下端左缘处
最响体位	左侧卧位	平卧或左侧卧位	平卧位或坐位	体位无影响
出现时间	第二心音后0.12~0.18s	第二心音后0.15s	第二心音后约0.07s	第二心音后约0.1s
声音性质	低调,音弱,占时约0.05s	低调,音较响,心率快	高调,清脆,拍击样	中调,有时尖锐响亮
呼吸的影响	呼气末最响	呼气末最响	呼气时增强	呼气末,压迫肝脏后更响
产生机制	心室快速充盈期,心房内血液快速流入心室,引起心室壁的震动	心室快速充盈期,心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室,引起心室壁的震动加强	病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动	心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动
临床意义	儿童及30岁以下的年轻人	严重心肌损害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情况	器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好	缩窄性心包炎,也可见于心包积液