2016年传染病学基础知识点：日本血吸虫病

　　日本血吸虫病

　　日本血吸虫病(shistosomiasis japonica)：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。慢性期以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。

　　【流行病学】

　　(1)传染源：病人和保虫宿主(牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等)。

　　(2)传播途径：必须具备以三个条件带虫卵的粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水 (3)易感人群：人群普遍易感

　　【临床表现】分四型

　　(1)急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多

　　① 发热：患者均有发热。热度高低及期限与感染程度呈正比。

　　② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。血中嗜酸性粒细胞显著增多。

　　③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。粪检易找到虫卵。 ④ 肝脾大：伴压痛

　　⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛

　　(2)慢性吸血虫病：病程半年以上

　　① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。

　　② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。

　　(3)晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大

　　① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。

　　② 腹水型：见于严重肝硬化

　　③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。左下腹可触及肿块，有压痛。 ④ 侏儒型：极少见。 (4)异位血吸虫病：

　　②
肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病

　　② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。常与肺部病变同时存在。

　　【诊断】

　　(1)发病前2周到3个月有疫水接触史;

　　(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等; (3)粪便检查获血吸虫卵或毛蚴;

　　(4)环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)

　　具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。

　　【治疗】 病原治疗：吡喹酮