2017年《临床操作指导》预习笔记：气管插管术

　　气管插管术(明视经口气管内插管法)

　　【准备】

　　1.物品准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、喷雾器、牙垫、衔接管、管芯、吸引设备、供给正压通气的麻醉剂或呼吸器、氧气、听诊器以及胶布。

　　2.依患者身材和发育相当的年龄选择气管内导管。

　　3.向患者及家属交代可能发生的意外，并请患者或其委托人签好气管插管知情同意书。

　　【操作】

　　1.插管前应常规检查患者口腔、牙齿有无松动、龋齿、义齿及异常义齿，了解患者张口度、颈部活动度、咽喉部情况及进食情况。根据检查结果选择合适的插管入路和方法。

　　2.患者取仰卧位，用软枕使患者头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

　　3.术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头旁侧)，用右手推患者前额，使头部在寰枕关节极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

　　4.置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

　　5.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。(显露声门时，将喉镜柄往前、左、上的方向提，不可以上门齿为支点)

　　6.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

　　7.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，拔出导管管芯。

　　8.压迫胸壁，检查导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

　　9.导管接麻醉剂或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

　　【注意事项】

　　1.根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。

　　2.对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

　　3.应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

　　4.导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

　　5.根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。

　　6.完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。