2017年《临床操作指导》预习笔记：精神检查

　　精神检查

　　【准备】

　　1.环境 选择不受打扰的环境。

　　2.心理和仪表 调整好自己的情绪，仪表要整洁得体。

　　3.了解患者的一般资料 从患者的性别、年龄、婚姻、职业、籍贯等一般信息中初步了解患者，找到利于沟通的话题，分析可能的临床问题。

　　4.保证安全 包括暴力风险的评估、会晤地点的选择、安全出口的设置、向其他医护人员的告知等。

　　【操作】

　　1.开始阶段

　　(1)迎接：患者进入视线时就应有目光的迎接，主动与之握手并安排就坐，观察患者对于检查者的态度和言语的反应，并对这些反应的临床意义进行分析和判断。

　　(2)自我介绍与解释：自我介绍包括职位和专长，希望患者如何称呼自己。如果旁边有其他医生，还应一同介绍。同时，还要向患者解释此次会晤的目的以及患者相关信息的获取渠道等。

　　(3)让患者介绍自己：从患者介绍自己的方式、表达特点、涉及的内容中发现具有临床意义的信息。

　　(4)探究症状线索：根据观察和判断的结果，采用不同的方式向主题接近，发现可能存在的症状线索。

　　(5)随时处理患者表达的情绪问题。

　　(6)不断地体会患者的人格特点、交流方式、情感和行为表现的动机和背景，同时注意体察和处理自己的感受，决定交谈的最佳方式。

　　2.深入阶段

　　(1)先听后问，先开后合：通过开始阶段的交谈，发现症状或中心问题线索后，有针对性的提出问题，倾听患者的倾诉，并从中发现更多的问题，然后用引导和控制的技巧进行更深入的交谈。

　　(2)要深入细致，不要浅尝辄止：对于具有临床价值的问题，都应当深入细致的予以澄清，了解患者在出现某些症状时的环境、感受、频率、对患者的影响、应对方法以及对症状的认识等情况。

　　(3)避免诱导式提问。

　　(4)注意构筑综合征：医生应当掌握临床常见的综合征的症状组成，但在精神检查中不必按照综合症的症状次序机械的一一予以询问。医生在听取患者讲述时，心中要有相关症状的基本概念，如果发现一个综合症里面的某个症状，就应该考虑到是否还有相关的其他症状，如果患者没有提及，则在医生主导时通过提问来进行澄清。

　　3.结束阶段。

　　结束阶段的基本任务包括总结和核实、必要的解释和鼓励、提供今后交流的途径等。结束阶段做得好，患者会对医生的信任明显增加，完全可能在后来的晤谈中主动配合。

　　【基本原则和注意事项】

　　1.以患者为中心的交流方式 晤谈者不应像询问犯罪嫌疑人的警察那样向患者提问，而应是一个帮助患者用他们自己的语言讲述个人经历的和病情体验的人。

　　2.尊重和同情患者 医生要通过自己的行为和语言向患者传递了解和理解，让患者内心产生共鸣。

　　3.注意运用沟通技巧。

　　4.检查“三不”原则 不陷入争辩，不轻易打断，不对患者所述进行法律和道德评判。

　　5.注意重点内容的检查 精神检查的重点内容包括：外表和行为;面部表情和情感反应;威胁和攻击性的言语与行为;任何异常的肢体运动;言语;抑郁心境;焦虑;幻听;妄想;自知力等等。