2021临床执业医师女性生殖系统复习点：理性白带的诊断

　　白带(white vaginal discharge)，是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体分泌物及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道上皮脱落细胞、白细胞、乳酸杆菌。分为生理性白带和病理性白带。下面则是2021临床执业医师女性生殖系统复习点：理性白带的诊断。

　　病理性白带的诊断：

　　1、非炎症性

　　白带凡能使盆腔及子宫充血的情况，都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多黏液;同时阴道黏膜渗出也增多，如盆腔肿瘤、子宫后屈，慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外，由于精神刺激可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、瘙痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿，甚至有急性或亚急性湿疹，小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续，宫颈黏膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍，可形成糜烂，使阴道酸度降低，致病细菌得以繁殖，又可继发慢性宫颈炎，出现病理性白带。

　　2、炎症性白带

　　生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性，但因病原体不同，白带的性状亦各异。

　　(1)细菌性阴道病患者陈述白带有鱼腥味样恶臭，性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察：白细胞少、缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病。

　　(2)滴虫性阴道炎其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液，有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

　　(3)霉菌性阴道炎白带为白色厚糊状或凝乳状，阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。

　　(4)老年性阴道炎白带虽然不多，但阴道壁普遍发红，有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带，阴道烧灼感及触痛明显，上皮脱落，出现红色斑点，多为老年性阴道炎。如感染严重，分泌物恶臭，易被疑为恶性肿瘤，应进一步检查。

　　(5)淋病性阴道炎在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞，溢入阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。

　　(6)慢性宫颈炎或宫颈糜烂白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物，因而其病因尚待再研究。

　　病理性白带的诊断：

　　3、异物刺激性白带

　　阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出，均可导致发生恶臭的白带。此外，子宫全切术或阴道手术后，常有脓性及恶臭的白带，系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽，创面完全愈合后才会消失。

　　4、癌瘤性白带

　　血性水样恶性白带，多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊，量亦极多，常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体，间断性漏出阴道。

　　5、其他

　　阴道排出物尿瘘或粪瘘患者，由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物，实际并非真正的白带，但由于此种排泄物的刺激，可致外阴、阴道炎，而使外阴、阴道分泌物增加。