2020临床执业医师二试考前冲刺：多囊卵巢综合征的检查手段

　　多囊卵巢综合征的病因尚未完全阐明，目前认为多囊卵巢综合征的发病可能是一种复杂的多基因功能障碍。主要与遗传、饮食和生活方式等因素相关，其中遗传因素被认为是多囊卵巢综合征发病的重要原因。下面是2020临床执业医师二试考前冲刺：多囊卵巢综合征的检查手段 。

　　多囊卵巢综合征的检查：

　　(1)血清性激素测定

　　血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍，可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。患者血清睾酮总量不能准确地反映发挥组织作用的雄激素含量，目前认为游离雄激素指数可以用来间接评价游离睾酮的水平。多囊卵巢综合征患者尤其是不伴有肥胖者，促黄体生成素水平显著升高且较恒定，而促卵泡生成素相当于早卵泡期水平。因此，促黄体生成素/促卵泡生成素比值多升高≥2，约10%～15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度高泌乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。

　　(2)妇科B超

　　多囊卵巢(PCOS)是超声检查对卵巢形态的一种描述，PCOS超声的定义为一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，且和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。进行超声检查前，应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。PCOS并非多囊卵巢综合征患者所特有，正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOS，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。

　　多囊卵巢综合征的检查：

　　(3)抗苗勒氏管激素

　　由窦卵泡分泌，可抑制卵泡成熟，多囊卵巢综合征常表现小卵泡成熟障碍，血清抗苗勒氏管激素浓度常为正常对照人群的2～3倍。

　　(4)代谢相关疾病的筛查

　　主要项目包括代谢疾病家族史、身高、体质量、腰围、臀围，以及空腹血糖、胰岛素、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂指标、肝肾功能等。但做检查时需注意为空腹状态，即是指至少8小时没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。

　　(5)排除性疾病筛查

　　多囊卵巢综合征的排他性诊断，需要与可能出现相似症状的疾病进行鉴别，主要检查包括甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放试验、过夜地塞米松抑制试验后24小时尿皮质醇水平等。若怀疑雄激素分泌性肿瘤，则进行相应的影像学检查。