2020临床执业医师医学心理学复习重点：异常心理与不良行为

　　1、异常心理：心理异常，是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。心理异常一词是对许多不同种类的心理和行为失常的统称。其表现可以是严重的，也可以是轻微的，人们在日常生活中常用精神病、变态行为、情绪障碍这样的词来对此加以描述和区分。

　　2、异常心理的判断标准：

　　1)自身主观体验的标准。是自我知觉和体验所做出的判断，是个体自我意识的一种表现，受个人知识及经验影响，也受个体对自己心理状态的接受程度的影响。

　　2)医学标准。主要用于对异常心理的病因作出判断。

　　3)社会适应标准。从社会文化背景的观点出发，异常是指那些偏离所在社会文化的心理及行为并引起个体感到对社会的适应不良。

　　4)统计学标准：通过对各种心理变量建立正常常模，以此常模作为判断标准。

　　3、当今最普遍的研究异常的方法包括:

　　(a)生物医学模式;该理论认为异常是躯体的生物学原因所至,如疾病、外伤、中毒或发育缺陷。按照生物医学模式，心理异常的症状表明一个潜在的生理紊乱或功能障碍可能源于基因、神经生化、神经解剖或一个疾病过程所致。生物医学模式坚持还原论的观点：认为所有的异常都可以还原到最基本的生物水平上的改变, 心理现象能够简化成相应的生物学现象。

　　(b)精神动力学的模式;精神分析理论认为: 变态心理是个体无意识冲突不能得到合理解决的结果。本能的冲动与内化的社会规范之间的冲突是基本的冲突, 这些冲突通常会产生焦虑。而焦虑是变态心理的根源。精神分析治疗异常的观点 精神分析法：自由联想;梦的解释;揭示无意识的心理冲突，在意识的层面加以解决。

　　(c)学习模式,异常行为是由环境决定的，是习得的。认为所有的行为都是环境的产物，因为行为的原因是外在的。

　　治疗的观点：重新的学习，行为矫正。

　　(d) 社会文化理论，什么人有异常或什么是异常经常因社会文化的差异而存在异议. 有些异常是几乎所有文化都被认为异常的.

　　4、异常心理形成的原因

　　(1)生物学因素：疾病、遗传因素、生化和药物

　　(2)心理因素：心理动力学派、行为学派、人本主义理论

　　(3)社会文化因素：动荡、战争、经济、政治、宗教、文化、风俗、生态、家庭、人际关系

　　5、常见不良行为：A成瘾行为(药、毒、网、病理性赌博等);B偷窃癖;C购物癖;D搜集癖;E拔毛癖;F进食障碍;G病理性赌博;H性心理障碍

　　病理性赌博(也称赌博癖)：是指在个人生活中占据统治地位的、频繁发作的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都造成损害。特点：参赌心切，若不能参赌，则六神无主;高频率、长时间参赌，乐此不疲;增加赌博时间、频率和赌资，会感到满足、陶醉;常常不顾后果地增加赌注，赌资越来越大。

　　偷窃癖又称病理性偷窃、偷窃狂，其特征为：病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。偷窃癖的主要临床特征是反复出现不可克制的偷窃冲动，一旦冲动出现，患者即难以控制，并想方设法完成偷窃。特点：无明显的外在目的;行窃前常无预谋;行窃前强烈的行动冲动伴增加的紧张感;多单独行动;间歇期感后悔、自责，但不能控制下一次的行窃行为。

　　购物癖是反复出现的、无法控制的、强烈的购物冲动和欲望，并只有通过购物行为才能缓解紧张、抑郁情绪时可诊断为购物癖。

　　拔毛癖是对体毛厌恶以至于要拔掉的一种冲动控制障碍。临床特征为有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。

　　搜集癖：一种源于内心的一种不可控制的搜集冲动，这种冲动使他们感到紧张、焦虑和不安，搜集行为不但可以缓解他们的这种紧张情绪，而且还可使之体验到一种发自内心的愉快感和满足感，这些内心的体验又不断促使其反复搜集。特点：很差的有限的人际关系，忽视社交性行为;除了搜集没有其他兴趣;无法停止搜集，沉溺于搜集的乐趣，否则感到痛苦;职业功能受损。

　　6、成瘾行为：人们反复的强迫性的渴望体验某种活动或使用某种物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来的痛苦，当某种物质的使用或某种活动的进行给个体带来明显的生理、心理或社会适应方面的损害时就称之为成瘾行为。

　　7、成瘾特征：1)表现出强烈的寻求致瘾原的愿望。2)过度使用成瘾物质或从事某种活动达到需要限制的地步。3)需不断增加对致瘾原的需求才能达到相应的生理或心理效应。4)一旦停止使用成因物质将会出现可以预测的生理心理反应5)个体可以对多种物质或活动成瘾。6)有明显的求药或寻求致瘾原行为，以至获得致瘾原的需要压倒其他一切需要。7)逃避生活中的难题，派遣情绪上的烦恼常是成瘾行为得以维持和发展的原因。8)反复使用精神活性物质导致依赖综合征和其他精神障碍。

　　滥用：指对一种物质使用的不良适应方式，会导致明显的临床损害或痛苦，并会在长时间内持续或间断复发。

　　耐受：同样剂量的药物不再产生第一次用药时的反应，需不断增加剂量才能达到所需的生理心理效应

　　成瘾：个体对某种成瘾物质有强烈的心理渴求及求药行为，可以不顾一切地去寻求对成瘾物质的满足

　　依赖：指成瘾者必须持续或周期性的使用成瘾物质，若终端使用会出现明显的生理不适或痛苦

　　戒断：戒断反应指个体停掉长期使用的物质时产生可预测的胜利不是与情绪症状

　　8、人格障碍：指个体自幼形成的难以摆脱的在任职情感行为模式等方面明显偏离正常的情况。由于这种偏离，使患者形成了较为固定的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式

　　9、不良行为的诊断和治疗

　　(一)对不良行为进行评估;症状的特点;严重性;病程;可能的病因;自知之力、求治的动机。

　　(二)药物治疗 对症治疗：抗抑郁药、抗焦虑药。

　　(三)心理治疗 精神分析治疗;认知行为治疗;小组治疗。

　　疗效评估及随访 症状改善;社会功能康复;发展良好的适应行为;立足于长期的改善。